医院实施RBRVS绩效考核合理控制成本之探讨.pdf

医院实施RBRVS绩效考核合理控制成本之探

讨

对于公立医院而言，公益性是其最基本的属性。近年来随着医改在诸多医院

的深入实施，药品零加成是医改政策中受到较多关注的一项内容，在此种政策的

实施下，使得公立医院的收入结构产生较大的改变。诸多公立医院纷纷进行不断

深入的探索，探索建立一套较为完善的绩效考核模式，不仅需要提升医务人员的

主观能动性，确保医疗安全与质量不受影响，同时又需要能体现公益性。本文将

以某公立医院为例，在不断积极的探索后，其建立了相对价值比率(RBRVS)模

式，通过分析可知，该种模式主要是以资源作为基础[1]，通过实践可知，RBRVS

模式不仅可在成本管控方面发挥相应的优势作用，同时还能够有效地进行绩效考

核，采取合理、公平、客观的分配方式，将绩效关注点重点偏向于成本管控、员

工工作量、医疗质量倾斜，从而能够提升成本控制效果。

一、关于公立医院绩效考核的现状分析

对于诸多公立医院而言，管理人员在计算科室月可分配绩效工资总额的过程

中，通过会采取如下的公式“科室月总[收入-科室月总支出]*可分配比率-质控考核

奖惩额”。通过观察总结发现，本科室的全部收入、医技科室分成收入、ICU或

手术室双向收入共同构成了科室收入；科室全部人员的基本工资及奖金支出、物

资与设备设施的损耗指出成为科室支出的主要构成内容；政策的倾斜与人为的调

控是的要构成部分，由于科室的职能不同，因而使得分配比率存在较大的差异；

平均住院日、药占比、医保超标是管理人员进行考核与奖惩的主要指标，一般情

况下，诸多医院的管理人员均采取的主要考核方式为质控考核。通过对上述考核

模式进行观察分析可知，唯财务导向是主要特点，使得并未具有较强的客观性，

并且也未存在完善的考核体系。同时就上述模式而言，且在内部服务项目定价与

成本核算，管理人员也缺少合理的方式，因此未能够准确地反映出科室人员的实

际劳动情况。为有效地解决上述问题，医院的管理人员开始进行积极探索，邀请

相关专家与本院的相关科室管理人员进行共同探讨，从而可在较大程度上确保

RBRVS绩效考核方案拥有科学与合理性，在此种考核模式中，以相对价值为尺

度，用来体现医务人员劳务价值的综合工作量积分，其核算公式如下：RBRVS

积分=项目单价*RBRVS费率*执行数量。

二、成本管控下的RBRVS模式设计

(一)医院成本管控方案

1.对医院的成本实施分类

医院成本的主要构成部分包括可控、固定与混合成本等三部分。所谓的固定

成本主要是指不会产生任何变化的成本，包括房租、固定资产折旧等，与科室医

疗服务行为并未具有较大的关联。所谓的可控成本主要是指在一定范围内随业务

量的增减而产生变化的成本。混合成本既属包括可控成本，同时又包括固定成本，

如水电费、员工工资等。

2.将科室作为核算单元

提供对医院实际情况进行观察发现，将科室作为核算单元对成本进行核算，

能够获得统一清晰的成本消耗结果，例如对于相关检查项目的成本而言，临床科

室需要与医技科室进行共同分摊；对于手术设备耗材成本而言，临床科室需要与

手术室进行共同分摊。对于医院管理人员，为明确医院相关成本的花费，则需要

对病种、项目、科室成本进行严格准确的分析，因此管理人员需要加强同各科室

的管理人员进行专项交流沟通[2]。一方面主要是加强员工对节能减耗的理解与

重视程度，从而降低甚至避免浪费情况的产生；另一方面绩效考核人员在进行绩

效考核的过程中，需要充分考量成本管控情况，从而能够加强对各科室成本的管

控，提升绩效考核效果。

3.医疗项目成本核算

对所有医疗项目实施成本量化分析，分别看待医院投入及员工劳动成本，管

理人员不仅需要将卫生耗材、药品、设备耗损等成本纳入至总成本中，同时还需

充分考量各科室医生的诊疗收费，将其纳入至总成本中，从而能够使所有科室人

员均树立坚定的开源节流意识，加强对辅助用药、耗材的行为进行引导控制，使

科室的成本得到显著的降低，增加员工劳动增收。

4.可控成本结余核算

为有效地明确各科室成本控制情况，可控成本结余则是一种重要的指标。医

院管理人员对个科室成本管控的目标值进行针对性的设置过程中，主要是依据可

收费材料成本与科室执行收入的比值情况。由于不同科室存在不同的人员配比、

规模、技术操作情况，在制定目标值时需要对近年来的日成本控制的均值进行充

分考量，将其作为重要的参考指标；科室管理人员不可将药品及耗材等收入归入

科室