儿童呼吸系统疾病—儿童肺炎的特点及诊疗.pptx

不同病原体肺炎特点;2;病原体：呼吸道合胞病毒（RSV）

病理生理

上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩

广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难

下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）

;初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱

继则：喘息发作、呼吸促（24h）

轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长

重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到

;2岁以内，尤其好发于6个月内

流行季节（冬春季）

以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难

呼气相哮鸣音/中细湿啰音

WBC:多正常

病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原

胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张

;保持呼吸道通畅：吸痰、雾化

解除呼吸困难：糖皮质激素

抗病毒：干扰素

合并细菌感染时给予抗生素

对症：镇静、平喘

支持：吸氧、补液;病原体：腺病毒（ADV）;年龄6m～2y

起病急，中毒症状重

稽留热或弛张热，持续时间长

咳嗽：干、频、阵

严重喘憋鼻扇、三凹、青紫

肺部啰音出现迟，可有实变体征

胸腔积液、肝脾大

皮疹、结膜炎、扁桃体白点

;WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋

病毒分离：

血清学检查：双份血清、血凝抑制试验

快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感

胸片：改变较啰音早，大小不等片状影渐多，融合，胸膜改变;2岁以下多见

持续高热，中毒貌重

喘憋明显

肺部啰音迟

胸片改变早：间质改变，可见大片实变影

病原学检查确定诊断;病原体

金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等;起病急、进展快，新生儿、婴幼儿多见

上感、皮损

弛张高热、中毒貌、频咳、喘憋、青紫

消化系统紊乱、可有神经症状

湿啰音出现早，可有呼吸音低，散在中湿性罗音

恶化时出现脓胸、脓气胸体征

可见皮疹;WBC：明显升高，以中性升高???主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降

CRP：明显升高

病原：痰涂片、血、脓液培养阳性

胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等

特点：多变（快）、多形、多发、存在久;抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合

药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平

激素

并发症：闭式引流

支持治疗;黏附→产生毒素→免疫损伤;青少年居多，近年有婴幼儿亦可见

发热，多为高热

咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳

粘痰、痰中带血、脓痰

头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状

肺部体征不明显;WBC：多正常或上升、中性比例增加

CRP、ESR↑

冷凝集试验、病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR等

胸片：表现各异：大叶性、间质性、肺门淋巴结肿大、游走性浸润

体征轻而X片改变明显;治疗;不同病原肺炎临床特点比较;腺病毒肺炎最易出现的并发症是

A.张力性气胸

B.心力衰竭

C.肺脓肿

D.肺大疱

E.脓气胸、脓胸

;男孩，2岁。持续高热、咳嗽1周，加重伴烦躁、气促1天。查体：T39.5℃，P114次/分。口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿啰音，肝肋下2cm。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.88，L0.12。胸部X线示双肺散在斑片状影，可见肺大疱。最可能的诊断是

腺病毒肺炎

肺炎链球菌肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎

肺炎支原体肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

;支气管肺炎;23;病原体;25;临床表现;;并发症;实验室检查;病原学检查;影像学检查;影像学检查;诊断;支气管炎

肺结核

支气管异物

支气管哮喘

各型肺炎鉴别;一般治疗和对症治疗;一般治疗和对症治疗;选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验选药

-根据培养结果调整敏感药物

-早期用药，联合用药，足剂量、足疗程

-选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药

3月以下或5岁以上，首选大环内酯类

4月～5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素

考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素

考虑细菌合并MP/CP，可联合应用;疗程

热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3～5天

肺炎链球菌肺炎疗程7～10天

葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周停药，一般总疗程≥6周

支原体肺炎平均14～21天

;严重喘憋或呼吸衰竭

感染中毒性休克

脑水肿

胸膜炎

短期使用激素3～5天;合并心力衰竭

合并脑水肿

腹胀明显

合并DIC