儿童循环系统疾病—常见先天性心脏病的临床表现及诊治.pptx

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室间隔缺损

概述

室间隔缺损(VSD)

占我国先天性心脏病的50%

小儿最常见的先天性心脏病

约25%单独存在,其余合并其它畸形

2

VSD分类(1)

按缺损位置

3

小型室缺

中型室缺

大型室缺

缺损直径(mm)

缺损面积

(cm2/m2)

5

0.5

5~10

0.5~1.0

10

1.0

分流大小

中等

症状

无或轻微

明显

肺血管

可无影响

有影响

肺高压

Eisenmenger综合症

4

VSD分类(2)

按缺损大小

VSD血液循环途径

5

Eisenmenger综合征

肺动脉高压

Eisenmenger综合征

发生于左向右分流心脏病后期

机制

不可逆的肺动脉高压产生

右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流

临床表现:持续性青紫

为手术禁忌证(相对)

如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰

6

临床表现

7

生长发育落后

活动耐力下降

多汗

不长、不动、不吃

反复下呼吸道感染

临床表现

8

大型缺损时由于肺动脉扩张压迫喉返神经,引起声音嘶哑

潜伏紫绀

并发症:支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎

VSD临床表现

VSD听诊

胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导

二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致)

肺动脉高压时P2亢进

9

主要检查方法

病史及体格检查:就诊主要原因

X线检查

心电图(electrocardiogramECG)

超声心动图(echocardiagraphyECHO)

心脏导管检查:有创

心血管造影:有创

其它检查

辅助诊断

明确诊断

VSDX线表现

心影增大:心胸比例≥0.5

左心房增大,左心室增大

右心室增大

肺动脉段凸出,主动脉结缩小

肺纹理增粗

肺门舞蹈症

11

VSD心电图表现

左心室肥大

左心房肥大

右心室肥大

12

VSD超声心动图

二维显示缺损直接征象

彩色多普勒显示心室水平分流

频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力

13

VSD心导管检查

14

测定压力、血氧、异常通道

不作为VSD常规检查手段

判断手术指征时可使用

VSD预后

自然闭合率:21%至63%

自然闭合的一般规律

小缺损闭合率高,大缺损闭合率低

膜周部和肌部缺损闭合率高,圆锥部缺损不能自行闭合

5岁以内闭合率高(80%在2岁以内闭合),5岁以上闭合率低

合并肺动脉高压者很难自行闭合

VSD治疗

内科治疗:

防治感染

防治心衰

外科直视手术修补

心导管介入治疗

补片

直接缝合

16

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