头痛、头晕为主诉的儿童鼻窦炎.docx

?

?

头痛、头晕为主诉的儿童鼻窦炎

?

?

【摘要】目的探讨头痛、头晕症状与儿童鼻窦炎的关系。方法对50例主诉头痛或头晕的患儿行鼻窦冠状CT扫描和临床观察分析。结果正常鼻窦8例，鼻窦炎42例（11例为单侧，31例为双侧，14例合并积液），其中上颌窦炎12例，上颌窦炎合并筛窦炎6例，全鼻窦炎24例。全部经保守治疗后症状缓解。结论儿童鼻窦独特的解剖结构和生理特点是造成儿童鼻窦炎易伴发头痛或头晕的主要原因之一，对反复头痛或者头晕的儿童应详细询问病史，并行鼻窦冠状CT扫描，以便及早发现鼻窦炎。儿童鼻窦炎用药物治疗治愈的可能性大于成人，故应以保守治疗为主。

【关键词】儿童鼻窦炎头痛治疗结果

R729A2095-1752（2013）20-0380-01

近年来，随着影像学技术的发展，应用鼻窦冠状CT扫描发现临床上以头痛和（或）头晕为主要症状的儿童鼻窦炎较多见，为儿童鼻窦炎的早期诊断、早期治疗带来了极大的方便。本文对50例此症患儿进行观察分析，旨在探讨头痛和（或）头晕症状与儿童鼻窦炎的关系。

1临床资料

1.1一般资料

随机选择50例1998年至1999年主诉为头痛和（或）头晕的患儿，男27例，女23例，年龄6岁至14岁，平均年龄10岁。其中18例伴有鼻阻塞或轻度流涕症状。神经科常规体格检查未见明显异常，且透露CT检查正常，脑电图检查正常，耳鼻喉科常规鼻镜检查以为发现明显阳性体征。

1.2检查方法

采用CT俯卧位鼻窦冠状扫描，垂直于前颅凹底，高分辨率重建，层距2mm，间距5mm，扫描点150mm，窗宽1500，窗位150。

1.3检查结果

50例中鼻窦冠状CT扫描发现仅8例为正常鼻窦；鼻窦炎42例，其中上颌窦炎12例，上颌窦炎合并筛窦炎6例，全鼻窦炎24例。其中11例为单侧，31例为双侧，并有14例合并积液。

1.4治疗方法及结果

本组病例应用抗生素治疗，首选罗红霉素或头孢克洛。辅以重要鼻窦炎口服液治疗，鼻腔给予2%链霉素液滴鼻局部可以给予鼻腔负压置换治疗。本文病例2周后头晕、头痛症状基本缓解。

2讨论

儿童鼻窦炎临床常见，但儿童鼻窦炎的诊断率与实际发病率却相差很大。本组病例均以头痛和（或）头晕症状为主诉，仅部分患儿有鼻塞或流涕症状，或均经鼻窦冠状CT扫描证实为鼻窦急性炎症，其中30例为多组鼻窦炎。造成这一结果的原因除临床医生经验不足，儿童不能准确自如地表达病情外，也与儿童鼻窦独特的解剖、生理特点有直接的关系。

儿童钩突的角度小，中鼻甲相对膨大，中鼻道狭窄以及黏膜易水肿，影响鼻窦引流，故中鼻道筛漏斗狭窄或阻塞是引发儿童鼻窦炎的主要原因[1]。而呼吸气流进入鼻腔首先到达前筛区，此区域也是细菌的主要沉积区和变应原颗粒的主要滤过区，其中鼻窦和前筛区大多是鼻窦炎早期侵犯的部位和早期表现的部位。因此，部分患有鼻窦炎的儿童首先表现为头痛和（或）头晕症状，可见前筛区的感染在儿童鼻窦炎的发生上起着重要的作用。另外，各窦开口彼此邻近，一旦鼻窦发炎常累及其他鼻窦或数鼻窦同时感染，形成多发性鼻窦炎或全鼻窦炎，本组病例的情况正是如此。

儿童鼻窦炎常易被误诊，一些常见症状常被病人忽视而未加主诉，作为儿科医生须详细询问病史，遇鼻塞、耳闷、咽异物感等“蛛丝马迹”的症状，应进行有针对性的专科检查。凡头痛局限于一侧，呈持续性进展者，无论有无明显的耳鼻咽喉科症状，均须详细行耳鼻喉科检查，特别是鼻内镜检查，以便及时发现隐匿的病变。Parsons认为，多数鼻窦炎患儿伴有头痛症状，并总结出七大临床表现：①持续性流涕；②慢性鼻阻塞；③鼻后孔分泌物增多；④咳嗽，尤其睡眠时和起床时为重；⑤呼气有臭味；⑥头痛；⑦生活习惯改变。

以头痛为主诉的儿童鼻窦炎并不少见，因此对反复头痛发作的患儿行CT扫描诊断是必要的，它可以了解鼻、鼻窦的病理改变和解剖变异情况，为明确鼻窦炎的诊断提供可靠依据。冠状CT扫描能模拟手术定位，适当地显示骨、软组织标志及鼻窦病变，可作为首选检查方法。

本组病例均行鼻窦冠状CT扫描，其主要特点为：①窦口鼻道复合体已经发育，可经CT扫描观察；②筛房系统随年龄而渐增大；③上颌窦与颌面发育，尤其是与上齿槽骨的发育关系密切，上齿槽的恒牙胚常向上颌窦底壁隆起，并高于鼻底，随着年龄增长渐下降[2]。值得注意的是：筛窦密度、钩突与纸样板的关系及上颌窦自然开口与眶底板距离很近。

鼻窦炎的中、西医治疗方法不少，由于儿童鼻腔、鼻窦解剖和病理生理与成人有明显的差异，儿童鼻窦炎经药物治疗后治愈的可能性大于成人，所以儿童鼻窦炎应以保守治疗为主，只有经正规药物治疗无效，病程在2年至3年以上者才考虑行功能性鼻内镜手术[3]。

参考文献

[1]范静平，陆书昌，杨毓梅.青少年鼻内窥镜手术.中华耳鼻咽喉科学杂志，1996,31（1）：56.

[2]周兵，韩德民，黄谦.鼻窦CT扫描与鼻内窥镜鼻窦手术.中