以心房纤颤为首发表现的老年淡漠型甲亢20例分析.docx

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以心房纤颤为首发表现的老年淡漠型甲亢20例分析

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R541.6A1672-5085(2011)04-0200-02

【摘要】目的探讨以心房纤颤为首发表现的淡漠型甲亢的特点、诊断和治疗。方法回顾分析以心房纤颤为首发表现的淡漠型甲亢的临床资料。结果本组以老年女性多见，突出表现为临床症状不典型、以消瘦、淡漠，心悸多见，确诊后以抗甲状腺药物治疗1-3个月症状明显控制，其中房颤14例消失，6例好转。结论对老年人的心房纤颤常规查甲状腺功能，确诊后抗甲状腺治疗会使房颤消失或好转。

【关键词】淡漠型甲亢心房纤维诊断治疗

对我院2005-2009年以心房纤颤为首发表现的淡漠型甲亢患者20例，进行回顾分析。

1临床资料

1.1一般资料本组男3例，女17例，年龄60岁-75岁；

病程3个月-3年，平均1.3年，均以房颤为首发表现，其它临床表现：消瘦、乏力、大便频、神志淡漠、反应迟钝、多汗、心悸、胸闷、头晕、厌食、突眼、有的病人合并高血压，糖尿病、冠心病。

1.2诊断及治疗

1.2.1诊断依据：①患者高代谢症候群不明显，绝大部分病人甲状腺不大，表现为淡漠、心悸、乏力、消瘦、胸闷气短，甚至心绞痛，恶心、呕吐、腹泻等。②FT3、FT4明显增高，TSH明显降低，131i摄取率上升过快或高峰前移，提示甲状腺摄碘功能亢进，除外了甲状腺炎。③甲状腺超声6例病人甲状腺弥漫性肿大及火海征的典型表现。④心电图或Holter表现为持续性房颤者13例，阵发性房颤7例，合并室性早搏4例，ST下移或T波例置13例，左室高电压6例。

1.2.2治疗，确诊后20例患者均予以赛治20mg-30mg／d，1-3个月后，高代谢症状及房颤逐渐控制，且T3、T4均正常了，遂将赛治逐渐减量，对于合并快速房颤而无心衰者（甲亢患者有无心衰不能只看LVEF，因为甲亢本身为高动力型心脏特点，所以即使已经有心衰的症状了，LVEF仍可能是正常的）加用心得安10-30毫克日三次，对于已有心衰的患者常对利尿剂反应较好，当WEF＜40%时，对洋地黄反应也尚可，适当应用血量扩张剂减轻心脏负荷。

2结果

治疗后13例持续性心房纤颤者中7例转为窦性心律，其余6例心室率控制在静息时60-80次，活动时70-90次。7例阵发性房颤者未再复发。

3讨论

甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准：1、甲亢病史；2、伴有下列表现：①心律失常：频发室早、房颤、房扑、阵发性室上速，Ⅱ-Ⅲ度AVB甚至病态窦房结综合症；②心脏增大；③心力衰竭；④瓣膜受损；⑤心绞痛样发作。3、除外其它心脏病。4、甲亢控制后心脏病情好转。

甲亢是一种影响多系统，有时又以某一系统表现为主的全身性疾病，甲亢患者中10-15%可发生心房纤颤[1]。其发生心房纤颤的危险性与年龄大及病程长密切相关[2]。因此，临床上若发生以下情况应高度怀疑甲亢心。①不明原因的房颤，常规抗心律失常治疗效果不佳。②身材瘦小、无高血压、糖尿病、冠心病史发生房颤者。③病程较长件不明原因消瘦、厌食、低热、腹泻、肌无力等。④伴淡漠、抑郁经对症治疗无效的房颤。⑤老年人新发的不明原因的房颤。⑥伴其它器质性心脏病而发生了房颤时，常规治疗效果不佳，也应考虑合并甲亢。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科[M]7版.北京：人民出版社，2008：:712-721.

[2]黎南中，潘素琼，谢纹等.甲亢性心脏病危险因素分析[1]中国现代医学杂志，2006,16⑽:1537-1539.

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-全文完-