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护理干预在下肢动脉硬化闭塞症围手术期护理中的应用
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(江苏省连云港市第二人民医院普外科江苏连云港222006)
【摘要】目的回顾性总结下肢动脉硬化闭塞症行血管旁路移植的围术期护理方法，比较护理效果。方法选择2008年10月至2013年12月在我科接受手术治疗和护理的42例下肢动脉硬化闭塞症患者。按住院时间进行分组，2010年12月01日之前入院为普通组，2010年12月02日之后入院为改进组，比较围手术期过程中患者疼痛、舒适度及治疗效果。结果手术配合适宜的护理干预，改进组24例患者治疗均获成功，患者疼痛等不适感得到及时评估与处理。结论围手术期护理干预可以有效提高患者的舒适度，减轻患者痛苦，提高专科护理质量，提高治疗效果，减少术后并发症的发生。
【关键词】血管移植下肢动脉硬化闭塞症护理干预舒适度
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0300-03
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是全身性动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现，是导致慢性下肢缺血的主要原因，其发病率随年龄增大而增加，成为世界上病死率、致残率最高的疾病之一，其中约20%的患者合并糖尿病，其临床表现较单纯的ASO患者更为复杂，治疗十分棘手[1]。疼痛是下肢动脉硬化闭塞症患者术前最痛苦的症状，是影响患者舒适的重要原因。我院血管外科于2008年10月～2013年12月对42例(42条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者实施血管旁路移植手术治疗。我科在做好常规护理的同时，对围手术期患者的护理方法进行改进，观察护理效果，总结护理经验。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年10月至2013年12月在我科接受手术治疗和护理的42例下肢动脉硬化闭塞症患者。其中男27例，女15例，年龄45-72岁，平均年龄65岁，病程3月-2年，平均6月。按住院时间进行分组，普通组18例，2010年12月01日之前入院，改进组24例，2010年12月02日之后入院，所有的患者均有肢体发冷、麻木、间歇性跛行，体检患肢均未触及明显的腘动脉、足背动脉和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体。伴有静息痛36例，足趾坏疽2例，长期吸烟16例，合并糖尿病9例。其中骼动脉闭塞5例，股浅动脉闭塞22例，股腘动脉闭塞15例。42例病例均采用血管旁路移植术重建下肢动脉循环，患者均经过：术前充分的准备，术后常规抗凝治疗，重要脏器和功能的监测及各种并发症的防治。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方面无明显区别，无统计学差异(P0.05)。
1.2方法
普通组：使用常规的护理方法对患者进行护理。
改进组：在使用常规护理方法的同时，对围手术期护理进行干预，注重对患者疼痛的护理，使用疼痛评估量表，及时正确地对患者进行疼痛评分，及早采取主动干预措施。注重全身性疾病的控制与观察，加强血糖监测与饮食管理，预防并发症发生。护理过程中将人文关怀及舒适护理应用于其中，让患者以良好的心态、愉快的心情配合治疗。
2结果
手术结合适当的护理干预，改进组24例患者治疗均获成功。其中20例术后肢体疼痛消失，2例疼痛减轻，2例下肢远端溃疡在术后2～4周愈合。在围手术期护理过程中患者疼痛等不适感得到及时评估与处理，术后无并发症发生。
表1两组患者护理效果比较
3护理干预
3.1术前护理
3.1.1术前评估术前对患者全身和局部情况进行评估，评估全身营养状况、疼痛程度、有无发热、间歇性跛行的距离、以及肢体周径、皮肤颜色、温度、股、足背及胫后动脉博动情况，肢端溃疡、坏死的面积、程度等，并详细记录以作为术后疗效与康复观察的参照。
3.1.2心理护理由于下肢出现肢端疼痛和坏死使患者行走障碍，生活质量差而产生了痛苦和抑郁的心理，同时对手术效果的不确定性使患者对手术存在着焦虑和恐惧心理。本组患者均有不同程度的焦虑心理。采取全面收集患者的相关资料，密切观察患者的心理状态，与患者建立良好的护患关系，有针对性地给予心理疏导，尊重、同情患者，缓解患者焦虑、恐惧心理。耐心向患者说明治疗的效果，介绍手术过程及优点，手术成功的病例，增强患者治疗的信心，获得其最大限度的配合。
3.1.3疼痛的护理患者患肢疼痛剧烈，难以忍受，尤以夜间为甚，疼痛不仅造成患者情绪不稳，焦虑，烦躁，而过度焦虑又可加重患肢疼痛。故应经常关心安慰患者，讲解情绪、疾病和疼痛的关系，使之保持心境平和。疼痛是影响患者舒适的重要原因[2]，要认真倾听患者的主诉，观察其对疼痛的反应，使用疼痛评估量表作为临床止痛治疗的主要依据，资料来源主要是患者本人的主观感受及对疼痛的表达和认知[3]。对疼痛的处理采取主动干预，而不是被动压抑和控制，尽量减少患者的痛苦[4]，保证患者舒适。使用疼痛评估量表(我院采用5级评分
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