儿童泌尿系统疾病—儿童泌尿系统解剖生理特点（儿科学课件）.pptx

儿童泌尿系统解剖生理特点;一、教学目的

在学习小儿泌尿系统解剖生理特点的基础上，熟悉小儿排尿及尿液特点，肾小球疾病的分类。

二、教学要求

熟悉小儿泌尿系统解剖、生理特点。;重点与难点;肾脏:

输尿管:

膀胱:

尿道:;;肾脏：年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。

输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。

膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。

尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。

;（一）胎儿肾功能：

（二）肾小球滤过率：

（三）肾小管重吸收及排泄功能：

（四）浓缩和稀释功能：

（五）酸碱平衡：

（六）肾脏的内分泌功能：

（七）???儿排尿及尿液特点：;1.GFR低：

1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。

2.肾小管重吸收及排泄功能较差：

新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。

3.浓缩和稀释功能差：

新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。;4.酸碱平衡：

新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。

5.肾脏内分泌功能：

前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高

;1、尿量和排尿特点

排尿次数：1岁15—16次/日

学龄前、学龄期6—7次/日

每日尿量：个体差异较大

婴儿400—500ml，幼儿500—600ml,

学龄前600—700ml，学龄儿800—1400ml。

少尿:不足正常尿量低值的1/2为少尿。

无尿:＜50ml

排尿控制：脊髓反射→脑干-大脑皮层控制(3岁可控）;年龄;年龄;

2、尿的性质

淡黄，PH5-7之间，比重1.011-1.025，

尿蛋白≤100mg/m2·24h，可有少许红细胞，白细胞，和透明管型。

12小时Addis计数：红细胞＜50万

（阿迪氏计数）白细胞＜100万

管型＜5000

;临床分类;泌尿系统解剖生理特点;解剖特点;生理功能;生理功能;1.5~2岁肾功能达成人水平

生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、电解质、酸碱平衡

肾小球滤过率——低（仅为成人1/4）

心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高肾灌注不足

滤过面积小

皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透性低

不能排出过量水分及溶质;2.肾小管功能——不足

吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸收Na及排Na、K能力差

浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人

酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成氨的能力差，排出可滴定酸能力差

新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠调节能力有限;3.肾脏内分泌功能——相对活跃

合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含钠溶液）

促红细胞生成素合成较多

1，25（OH)2-D3水平较高

前列腺素合成速率较低;排尿及尿液特点;

小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)

?新生儿婴幼儿学龄前学龄期

正常1-3ml/kg/h400-600600-800800-1400

少尿＜1ml/kg/h＜200＜300＜400

无尿＜0.5ml/kg/h＜50ml＜50ml＜50ml

出生后24-48小时内开始排尿

;3.尿的性质

尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊

酸碱度：强酸性中性或弱酸性(PH5-7)

渗透压和比重：低，1岁后接近成人

尿蛋白：定性（-）；定量100mg/d

尿沉渣镜检：RBC3个/HP,WBC5个/HP，偶见透明管型;谢谢您的倾听!