儿童神经系统疾病—热性惊厥的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

儿童惊厥;惊厥(convulsions);发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。

局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出;发作时间;注意事项;几个类似的概念;小儿惊厥特定的病理生理基础：;（一）感染性疾病多为发热惊厥;【病因续】;

有热惊厥一定要查明其原发疾患。;一、惊厥伴发热

1．热性惊厥(febrileSeizures,FS)：

以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％

婴幼儿时期最常见

;热性惊厥的定义：

初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见）

在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期

体温：38℃时，突然惊厥

排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

InternationalLeagueAgainstEpilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟)

;高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的;单纯性(典型)热性惊厥诊断标准

(1983年全国小儿神经学术会议)：

最低标准：;辅助标准：;复杂性热性惊厥

发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出现惊厥。只要以下其中一项即可诊断：;1）两型之间并无绝对界限

2）热性惊厥有明显的遗传倾向。

3）日后转变为癫痫的可能性。

4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。

5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。;2．中枢神经系统感染引起的惊厥：

发病率较成人高8-10倍。;是否做腰穿?;3.非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥：;二．无热惊厥

1.代谢疾病与水电解质紊乱

1）低血钙、婴儿手足搐搦症

2）低血镁

3）低血糖

4）水电解质紊乱

5）其他代谢异常

;2.非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥：;3.中枢神经系功能异常所致惊厥：

隐源性癫痫

早期可无神经系统异常所见，久病后可有智力迟钝，脑电图检查可确诊。;4.中毒引起的惊厥：

儿童时期的中毒常由于误服药物、毒物或某些药物过量所致。

毒物直接作用于中枢神经系统或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经系统而发生惊厥。;5.其他：

急性心源性脑缺氧综合征

高血压??病

Reye氏综合征

脑部寄生虫病

脑或脑膜白血病等;一、新生儿期;【不同年龄组鉴别诊断续】;【不同年龄组鉴别诊断续】;一、病史

对突然惊厥病儿在首先紧急止痉的同时，必须进行病因诊断。;【诊断要点续】;【诊断要点续】;【鉴别诊断】;颤抖;正常新生儿的睡眠约有一半以上时间处于活动睡眠期

常在刚入睡或将醒时

眼珠在眼睑下转动、面部微笑或怪相、头和肢体伸展或扭动

清醒后消失;早产儿一般暂停20秒或稍久

一般暂停20秒

常伴HR减慢

（惊厥的呼吸暂停，HR一般不变或加快。）;癫痫须于以下疾病相鉴别

1、癔病性抽搐（Hystericalfits）

2、晕厥（syncope）

3、屏气发作（breathholdingspells）

4、习惯性擦腿动作（又称情感交叉性动作或婴儿自淫masturbation）

5、心源性脑缺氧综合征（阿-斯二氏综合征，Adam-Stoke’sSyndrome）

6、抽动障碍（ticdisorder）;癔病性抽搐（Hystericalfits）;晕厥（syncope）;屏气发作（breathholdingspells）;习惯性擦腿动作

（情感交叉性动作或婴儿自淫masturbation）;心源性脑缺氧综合征

（阿-斯综合征，Adam-Stoke’sSyndrome）;短暂抽动障碍（transientticdisorder）;一、一般治疗

二、对症治疗

1.止痉

安定(首选)0.3~0.5mg/kg/次，IV.(速度1ml/min)，

注意呼吸抑制

10%水合氯醛0.5~0.8ml/kg/次，灌肠

口服对胃刺激大。起效时间较短，效果较好。

;苯巴比妥钠（Luminal）：5～10mg/kg/次，

肌注

本药作用较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能立即停止发作。但是在用安定等控制发作后，苯巴比妥钠仍是最基本的抗惊厥的药物，要继续应用。