机械通气病人鼻饲肠内营养液的护理体会.docxVIP

?

?

机械通气病人鼻饲肠内营养液的护理体会

?

?

[摘要]机械通气是抢救严重呼吸衰竭病人生命，解除喉梗阻所致呼吸困难，改善病人通气功能的主要措施，随着人工机械通气技术在临床的广泛应用，挽救了许多呼吸衰竭病人生命，而此类病人病情危重，全身营养状况差，充足的营养支持可以减少危重病人的并发症及改善其预后。营养支持的方法包括肠外（TPN）与肠内（EN）两种，在危重病人的临床营养支持工作中已经观察到，肠内营养无论在预防感染和代谢并发症还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势。但是，机械通气病人因不能经口进食，常需留置鼻胃管进行鼻饲。由于人工气道的影响，插胃管过程及鼻饲过程均有其特殊性。[关键词]机械通气；鼻饲；护理体会[]R248.1[]A[]1004-1620（2015）10-209-021.方法发病后肠鸣音恢复且无肠内营养支持禁忌者，选用适当型号的硅胶胃管鼻饲流质饮食，从胃管内滴入营养液500mL/d～1000mL/d，开始速度50mL/h，病人能耐受，则可加速，最终速度为100mL/h～120mL/h。2.护理

2.1留置胃管前的护理对意识清楚病人根据不同的身心状况给予适当的心理护理。机械通气病人初期一般情况较差，身心均受到创伤，加上环境改变，亲人不能陪伴左右，语言沟通障碍等多种因素打击，使其精神紧张、焦虑、烦躁。此时留置胃管前向其说明插管的目的、配合要点及注意事项，以取得病人的合作，增强病人的信心，提高插管的成功率。另外人工气道建立本身可抑制吞咽活动，同时因导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，使胃管插入到会咽部时受阻而盘绕在口腔内，造成插管困难。机械通气病人插胃管前首先吸净气道及口、鼻腔分泌物，取平卧位，头稍后仰，气囊放气后再吸净深部的痰液，这样可以减少继发性肺炎的发生。

2.2留置胃管中的护理常规插胃管法，选择粗细适宜的硅胶胃管，用液状石蜡润滑胃管预计的插入长度，当胃管插到会咽部时指导病人做吞咽动作，如是昏迷病人，操作者左手将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，有利于胃管插入到预定的长度，证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开放状态，插管时插深8cm～10cm，使胃管接近幽门部，有效地减少了鼻饲反流的发生。对常规方法未插入的人工气道建立病人，借助喉镜及小儿气管插管作引导，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中拔出导管。由于胃管对咽喉部的刺激和压迫而导致病人的不适，特别是烦躁、意识不清的病人不能配合鼻饲治疗常自行拔出胃管，再加上人工气道病人咳嗽频繁，很容易将胃管呛出，这不仅增加病人反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤所带来的痛苦和经济上的负担，还会增加误吸的危险。因此需妥善固定胃管。方法是选用一长度适宜的棉线在鼻饲管靠近鼻孔处系一外科结，然后将棉线两边绕头部１周系于一侧耳后，松紧适宜。护理上注意观察胃管插入的深度，防止管道脱出、移位。

2.3留置胃管后的护理鼻饲前后合理安排吸痰时间，鼻饲前半小时进行有效吸引，吸尽口咽部、气管内痰液，以利于减少误吸的发生。鼻饲后1h内尽量不要吸痰。如必须吸痰，应注意保持动作轻柔，深浅适宜。取合适的体位：机械通气病人保持平卧位常是引起误吸的主要危险因素之一，因此我科采用鼻饲时和鼻饲后半小时到1h病人保持抬高床头30°～45°的方法，这样能有效地防止胃内容物反流。

2.4监测胃残余量每次鼻饲前确定胃管在胃内，回抽胃内容物以确定胃残余量，胃残余量过多会增加反流和误吸的危险。如胃潴留超过150mL，报告医师，必要时减慢速度或暂停鼻饲。同时配合服用促进胃动力药，如多潘立酮等。

2.5营养液滴注时的护理肠内营养液应遵循容量从少到多、浓度从低到高、速度由慢到快的原则，因此根据病人的病情及营养状况及时做好调整。而营养液的温度应保持在38℃～40℃，滴注过程中，在靠近胃管的输液管端使用输液加温器加温，以确保营养液的温度，能有效减少腹泻的发生。配制营养液前要洗手，容器要每日消毒后使用，输营养液的管道每日更换，营养液现用现配，置于4℃冰箱内保存，不应超过24h。鼻饲前后用30mL～50mL温开水冲洗管道，鼻饲过程每4h～6h冲洗1次，药片碾成粉末完全溶于水后方可从鼻胃管注入，这样可以减少堵管。

2.6加强口腔护理为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护理２次，清醒病人经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入性肺炎和腹泻。3.小结给予机械通气病人有效的肠内营养支持可提高疾病的临床治愈率，增加机体抗病能力，减少并发症，有利于病人康复，降低病死率。但是如果鼻饲不当，常会引起反流、误吸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等并发症。通过工作中对留置人工气道行机械通气病人鼻饲的护理，体会到正确的护理方法能有效减少机械通气病人鼻饲肠内营养液时并发症的发生。Refere