经鼻空肠营养管置入技术hym【45页】.pptxVIP

经鼻空肠营养管置入技术空军特色医学中心重症医学科韩玉明

评估患者病情评估NRS2002评分NUTRIC评分AGI评级

评估患者病情评估NRS2002评分NUTRIC评分AGI评级

营养供给途径的选择肠道是否有功能是否肠外营养膳食摄入＞90%需要量否是肠内营养膳食摄入

营养供给途径的选择管饲营养预测时间＞6周？否鼻胃（肠）管饲高度肺吸入风险否是鼻胃管饲鼻肠管饲是胃肠造口术高度肺吸入风险否是胃造口术空肠造口术

适应症和禁忌症适应症禁忌症机械通气上消化道出血不耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗塞胰腺炎麻痹性或机械性肠梗塞颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者严重应激反应，休克炎症性肠炎、胃食管瘘等胃肠手术病史中、重度烧伤手术前后EN

内容上消化道解剖及置入力学原理床旁鼻空肠营养管置入方法鼻空肠管的判读方法及技巧空肠营养管的护理

上消化道解剖及置入力学原理8

9贲门在膈肌食管裂孔的下方。胃呈半月形。十二指肠呈“C”字形，包绕胰头，且位置相对固定。屈氏韧带在胃体，胃底的下/后方向。上消化道解剖及置入力学原理

除胃镜下可用鼠齿钳夹持营养管尖端向前推送，其余方法均需要自体外用手法放置空肠管，因此理解其力学原理尤其关键。磁导航上消化道解剖及置入力学原理胃镜透视PEG/空肠造瘘

11特点管腔弯曲，粗细不均导管柔软，硬度不够上消化道解剖及置入力学原理

上消化道解剖及置入力学原理

力学原理的核心：自身支撑力不足的导管在弯曲的管腔前进时，需要对侧壁的支撑力因此常以最长的路径前进

床旁鼻空肠营养管置入方法被动等待法胃内注气法胃内注液法超声引导法胃镜引导法透视法

螺旋型空肠管特点操控自如：床旁徒手盲插无需借助于其他工具幽门后置管，成功率可达80—90%以上。进口聚氨酯材料，减少刺激，带管舒适。有效防堵设计

胃内注气法胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入空肠。（限于无胃潴留患者）

物品准备胃复安10mg（儿童0.1mg/kg）、弯盘、治疗巾、生理盐水/灭菌注射用水、空肠管、纱布、手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE手套/橡胶手套、利多卡因凝胶

鼻肠管的置管流程评估患者及环境准备用物，浸泡螺旋鼻肠管留置胃管至胃内听诊确定确定位置注气留置管路至肠内测量留置管路长度听诊确定位置右侧卧位管路固定

操作前准备洗手戴口罩准备用物浸泡螺旋鼻肠管

操作（第一步：置管至胃）向患者做好解释，禁食6h并吸净口鼻分泌物；置管前成人注射10mg胃复安，静脉注射：3-5min；肌肉注射：10-15min。引导钢丝插入导管固定，测量鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处作为第二个标记；浸泡及检查导管（不需石蜡油）抬高床头30-45°或平卧位湿润鼻肠管头部，清醒患者滴入适量的利多卡因/凝胶，减少患者鼻腔不适。将鼻肠管沿鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定是否进入胃内；

操作（第二步：置管过幽门口）协助患者右侧卧位，床头摇平；缓慢置入，遇到助力使导管保持一定的张力，勿暴力操作，随着胃肠蠕动，导管会逐渐被“吸入”进去，如果阻力较大时，注入空气200ml左右，使得胃壁皱褶处变浅便于置管。注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）；置管置入60-75cm左右，尖端应在幽门口附近（耐心）

操作（第三步：置管进空肠及判断）置管85cm以后，可以判断导管位置，听诊确认/真空实验/PH试纸直到将鼻肠管缓缓送至第2标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠；听诊确认/真空实验/PH试纸确定管道的尖端置入肠道时，通过引导导丝的手柄向管道内注入20-50ml灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。

操作（第四步：置管后处理）冲洗管道后，导丝拔出。将鼻肠管固定于鼻翼部。行X线检查。注：拔出导丝过程中前端10cm选择缓慢撤出，最后完全取出，结束置管。

注意事项操作过程中，密切监测患者的生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐情况，需防止误吸。不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免导丝误刺破管道引起营养液泄露。

鼻空肠管的判读方法及技巧听诊法PH试纸法真空试验导丝回抽试验电磁导航仪腹部超声X线检查CT检查

鼻空肠管的判读方法及技巧听诊法：最常见的方法听诊气过睡声最强的部位：胃区与脐周的对比胃区最强减弱或消失脐周无声最强

鼻空肠管的判读方法及技巧听诊法：经鼻肠管快速注入20ml空气，听气过水声左上腹--胃内右上腹--十二指肠的降段左下腹--提示导管位于十二指肠远段或者空肠上段。

鼻空肠管的判读方法及技巧PH试纸法：胃液：淡绿色、无色或棕色