经鼻垂体瘤切除术【20页】.pptxVIP

经鼻垂体瘤切除术1精品课件

垂体瘤适应症12手术步骤及手术配合3概念及相关知识2精品课件

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。概念3精品课件

垂体腺瘤的危害性1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。4精品课件

垂体腺的解剖脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。5精品课件

垂体在颅内的位置位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。6精品课件

垂体在颅内的位置垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。7精品课件

手术适应症1、垂体微腺瘤2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。

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手术准备全身麻醉手术体位麻醉方式仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖铺巾方式仪器准备腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时)9精品课件

手术准备患者准备麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼物品准备大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包）、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。特殊准备三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片用于术前、术中止血10精品课件

手术配合11精品课件

手术配合注意细节和各仪器的摆放位置哦12精品课件

手术器械13精品课件

手术配合递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递鼻镜。让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。14精品课件

手术配合打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。15精品课件

手术配合递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜，给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。16精品课件

手术配合要点—巡回护士准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用器械。手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚上，右手要包裹。各仪器放置位置妥当。手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水融化，具体可见说明书。17精品课件

手术配合要点—洗手护士术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然于心。根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂及显微镜。在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备好大小合适的速即纱、棉片。保持吸引器通畅，熟练配合。留取标本用合适的容器，避免遗失。术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。18精品课件

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