PFNA与DHS治疗老年患者股骨粗隆间骨折的护理对比体会.docx

?

?

PFNA与DHS治疗老年患者股骨粗隆间骨折的护理对比体会

?

?

【摘要】目的对比观察动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折手术后的护理对比体会。方法回顾总结本院自2011年6月至2013年4月分别采用DHS内固定(DHS组,7例)和PFNA内固定(PFNA组,11例)治疗老年股骨粗隆间骨折,对其进行随访3个月,对手术切口疼痛护理、术后引流护理、术后早期康复锻炼护理，骨折愈合时间、髋关节活动度、行走情况进行评估。结果所有患者均达到骨性愈合,两组在术后髋关节功能恢复方面有统计学意义(P0.05),PFNA组优于DHS组。结论PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，创伤小，经术前、术后精心护理，可有效减少术后并发症，改善术后髋关节活动度，提高手术成功率和患者满意度。

【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA内固定围手术期护理

R473.6B2095-1752（2013）23-0247-02

股骨粗隆间骨折是老年人与骨质疏松症相关的常见病理性骨折，积极手术治疗有利于预防卧床并发症，降低病死率，改善患者生活质量。我院2011年6月至2013年4月分别采用DHS内固定(DHS组,7例)和PFNA内固定(PFNA组,11例)治疗老年股骨粗隆间骨折，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料DHS内固定手术组7例，男4例，女3例，年龄57岁-89岁，平均年龄75.28岁。PFNA内固定手术组11例，男6例，女5例，年龄50-91岁，平均年龄66.82岁。

1.2手术方法

PFNA组:麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢中立位，手法复位，C型臂透视，位置良好后，取大转子上方纵内行切口3～5cm。逐层切开，手触大转子，确定大转子定点为进针点，向股骨髓腔中植入导针，透视下见导针位于髓腔内，空心钻扩孔，选用适度直径的PFNA主钉插入髓腔拔除导针，调整主钉深度。向股骨头打入导针，调整前倾角约15°，再次透视，见导针位置良好，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，根据瞄准器操作，根据骨折情况选择静力或动力拧进远端固定锁定，C型臂透视，确定PFNA位置良好后，不安装尾帽，冲洗伤口，逐层缝合。

DHS组:麻醉生效后，患者平卧于骨科牵引床上，牵引复位。C型臂透视满意后取髋关节外侧切口，自股骨大粗隆向远端延伸。逐层切开，显露大粗隆下缘，沿股骨颈前下部插入1枚克氏针并打入股骨头，定出前倾角，用DHS导向器在股骨外侧肌嵴以下1.5～2cm处。透视下检查，位置满意后，打入2枚克氏针作临时固定，沿导针方向将加压螺钉的导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。钢板用皮质骨螺钉固定。冲洗伤口，逐层缝合。

1.3术后处理所有患者术前30min均静脉滴注抗生素，术后连续应用2～3d抗生素以预防感染。术后给予低分子肝素钙防止血栓形成。术后第二天协助嘱患者主动进行髋部肌群和下肢肌群锻炼。PFNA组术后一周在医护人员帮助下进行适量步行锻炼。

1.4疗效评定标准根据黄公怡等提出的关节功能评定标准[1]评定。

2结果

PFNA组：优7例，良4例。DHS组：优2例，良4例，差1例。

3护理

3.1术前护理2组病例大部分合并内科疾病，手术风险较大，能否控制合并症对手术是否能够进行及术后患者顺利恢复及其重要。完善术前检查做好各项准备工作，了解老年人心理状况，关心安慰患者。

3.2术后护理

3.2.1监测生命体征，如有异常及时汇报医生并配合处理。

3.2.2患肢护理观察患肢远端的感觉运动情况，足背动脉搏动情况，有无肿胀、麻木、感觉迟钝、不能活动等异常情况。

3.2.3患者体位护理术后6小时内给予平卧位，6小时后改半卧位，患肢屈膝抬高20°-30°，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。

3.2.4伤口护理观察伤口渗血和硅球引流情况，保持敷料清洁干燥，以防切口感染。保持硅球引流管通畅，防止扭曲、受压，观察引流量及性状并记录。

3.2.5疼痛护理PFNA组2例患者8h后主诉疼痛为4级，注射地佐辛20mg后疼痛缓解，DHS组8h后，1例主诉疼痛为4-6级，6例疼痛为7-9级，48小时后疼痛逐渐缓解。虽然术前我们教会患者分散注意力的方法，但我们认为造成2组疼痛差异显著的原因可能与手术创伤有相关性。

3.2.6合并症的护理2组患者均为老年，多合并有糖尿病、高血压等内科疾病，糖尿病患者应密切监测血糖变化，根据血糖值及时汇报医生调整胰岛素用量。对于高血压患者，密切监测血压变化，根据血压值情况及时遵医嘱给予口服降压药物或者微泵泵入硝酸甘油。

3.2.7并发症的预防

（1）预防肺部感染：术后常规给予雾化吸入并协助翻身、拍背协助病人有效咳嗽排痰。（2）预防泌尿系统感染及便秘。（3）预防压疮：鼓励并帮助患者翻身，定时按摩受压部位，保持