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下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚鼻炎

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【摘要】目的探讨慢性肥厚性鼻炎简单易行的治疗方法。方法对156例慢性肥厚性鼻炎病例行下鼻甲骨折外移术。结果156例患者随访6个月-2年，全部恢复正常通气，无鼻甲萎缩、空鼻征等。结论下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎，实施手术方便，对鼻腔粘膜及组织的损伤小，病人的痛苦性小，术后恢复快，适宜于临床推广。

【关键词】慢性肥厚性鼻炎下鼻甲骨折外移

R765.21A1672-5085（2013）31-0093-02

回顾分析我科采用下鼻甲骨折外移术，治疗有完整随访资料的慢性鼻炎患者156例（280侧）的临床资料。现报告如下。

1、资料与方法

1.1资料我科2008年3月至2012年2月，收治慢性肥厚性鼻炎患者，行下鼻甲骨折外移手术。有完整随访资料者156例（280侧），其中男性90例（165侧），女性66例（115侧），年龄16-66岁，病程6月-40年。全部病例均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准。所有患者均经药物保守治疗，如口服香菊片4周以上，局部应用高效单体银鼻炎抗菌喷剂喷鼻，2周以上。治疗后鼻腔通气症状改善不明显。术前均常规检查及鼻部CT检查，排除其他原因引起的鼻腔阻塞。

1.2方法所有患者均排除手术禁忌症，在局部麻醉下完成手术。患者取卧位，用1%丁卡因20ml及0.1%肾上腺素3ml，行鼻腔黏膜表面麻醉2-3次。待麻醉显效后，以鼻中隔剥离器（外面用油纱条包裹，保护鼻黏膜及增加摩擦力，以免用力时剥离器滑动损伤鼻黏膜。）将下鼻甲自前端向后、向上及向外侧壁用力，逐步骨折挤压下鼻甲直至后鼻孔。术后以止血海绵填塞鼻腔，以高效高效单体银鼻炎抗菌喷剂，喷鼻，3次/天。1周后取出鼻腔内残余止血海绵。复查：1个月内1次/周，此后半月至1个月复查1次，持续至少6月。复查时注意清理术腔痂壳，防止术腔粘连。

2、疗效标准与结果

2.1疗效标准显效：自觉鼻腔通气良好，鼻腔分泌物明显减少或消失；有效：鼻腔通气好转，偶有鼻塞，鼻腔分泌物多；无效：治疗半年后，症状无明显改善或加重者。

2.2结果本组156例，均顺利完成手术。术后随访半年至2年，其中显效130例，有效26例，总有效率100%。术前症状及体征消失，鼻腔通气良好。无鼻腔粘连、萎缩性鼻炎、空鼻征[1]等并发症及后遗症发生。

3、讨论

下鼻甲是鼻阻力的主要部分，一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。正常的鼻阻力有助于肺泡的气体交换，鼻腔具有调节吸入空气的温度、湿度、产生共鸣、反射、清洁等作用，而上述功能实现的基础是下鼻甲黏膜及其表面的生物活性物质、纤毛细胞、血管及腺体等结构和功能的正常。因此在治疗慢性鼻炎时，应在改善鼻腔通气的同时，尽可能的保护上述结构的完整。

针对慢性肥厚性鼻炎，传统的手术方式为“下鼻甲部分切除手术”，该手术方式对下鼻甲的损伤较大，且对下鼻甲切除部分多少的掌握很困难。切除过少，术后效果差；切除过多易造成萎缩性鼻炎、空鼻征等，且术中出血较多，目前已基本被淘汰。现针对于慢性肥厚性鼻炎，常用的手术方式有黏膜下切除或成形术、微波、射频、等离子消融术及下鼻甲骨折外移术等。骨折外移既能保护鼻腔黏膜功能，又能缩小下鼻甲体积，增宽总鼻道，改善通气，而且出血少，术后恢复快，是目前较佳的下鼻甲手术方法［2］。

下鼻甲骨折外移术是利用缩小下鼻道内的空间，达到扩大总鼻道的效果，并最大限度的保留下鼻甲黏膜及黏膜下组织[1]。是将下鼻甲用鼻中隔剥离器或血管钳等将下鼻甲自前端向后、向上及向外侧壁用力，逐步骨折挤压下鼻甲直至后鼻孔。手术操作简单，无需特殊器械，术后并发症少，患者痛苦小，治疗有效率与其他常规手术无显著差别。经行下鼻甲骨折外移术后，人为地破坏了下鼻甲的血液供应，可有效的阻止病变进一步发展；术后鼻腔通气状况改善效果更好，减少下鼻甲与鼻中隔粘连的机会；同时由于对下鼻甲黏膜损伤较小，不减少下鼻甲的海绵体组织，其术后多可较快得到恢复，尽最大可能的保留下鼻甲的功能。但对下鼻道狭窄患者无效，如合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等需要行相应的治疗。我们认为下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果较好，对于术后鼻塞等症状的改善显著，以及减少鼻腔粘连等均有明显的效果。在临床中值得进一步推广。

参考文献:

[1]杨强，牛春生下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎86例[J].华北煤炭医学院学报,2008,10（1）:93-94.

[2]许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10：197-198.

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-全文完-