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1例下肢动脉硬化性脉管炎并发上消化道出血的护理

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（四川省资阳市人民医院心血管内科；四川资阳641300）

【摘要】动脉硬化性脉管炎是由于动脉硬化引起血管狭窄、闭塞等病理变化的疾病。主要侵及腹主动脉及其分支，如髂动脉、股动脉、胫前和胫后动脉等。行抗凝、活血治疗过程中需要预防出血，现将我科近年收治的1例最为严重的下肢动脉硬化性脉管炎并发上消化道出血经对症治疗及伤口护理治疗后好转出院报道如下。

【关键词】脉管炎；上消化道出血；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）02-0232-01

1临床资料

患者，女，92岁，因“反复左下肢疼痛2年，加重1天”入院。既往有高血压、冠心病、多发腔隙性脑梗塞病史。入院查体：双下肢凹陷性水肿，左下肢肿胀程度较右下肢明显，左小腿及足部大部分皮肤呈潮红色，部分呈紫红色，皮温高，且已形成数个大小不等水疱，小腿内侧、足踝、足背水疱均≥3cm*5cm，有渗液。足背动脉搏动微弱，疼痛感明显，深静脉血栓形成风险评分为18分，属高风险，心功能III级。下肢血管彩超结果示：左下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，左下肢动脉节段性狭窄率50%-69%，左侧股动脉以下（股总、股深浅、腘动脉、胫前、后及腓动脉）缺血，左足背动脉供血不足。心电图正常，随机血糖7.1mmol/L。实验室检查：B型尿钠肽前体1520.5pg/ml，白细胞计数21.89*10^9/L，中性粒细胞数目20.46*10^9/L，淋巴细胞百分比2.14%，中性粒细胞百分比93.54%，凝血功能正常，谷丙转氨酶42.8U/L，谷草转氨酶52.7U/L，白蛋白36.5g/L，血肌酐123.5umol/L,尿素氮12.48mmol/L，内生肌酐清除率35.42ml/min。尿常规可见蛋白质2+，红细胞10个/ul，白细胞67个/ul，细菌366个/ul，未分类结晶84个/ul。头颅及胸部CT示双侧额颞顶部硬膜下积液，双肺散在感染性病变，肺气肿征象。心脏彩超示：左房长大，二、三尖瓣及主动脉轻度返流，左室舒张功能降低。腹部彩超示：肝脏脂肪沉积，双肾尿盐结晶。入院后予以抗凝、改善冠状动脉供血、强心、利尿等治疗，病程中出现急性上消化道出血，解暗红色血便约500g，之后出现胸腹部急性荨麻疹，予以输血纠正贫血、药物止血、抗过敏治疗。

2护理措施

2.1密切观察病情，做好交接班每班加强巡视，监测患者生命体征，观察神志、水肿消长程度、皮温、肢端循环、皮损处愈合情况、用药效果及不良反应、大便的性状、颜色及量，进行深静脉血栓风险评估及疼痛评估，准确记录出入量，遵医嘱协助各种检查。

2.2皮肤的护理每班评估水疱大小、皮损面积及渗液情况。对较大水疱表皮常规消毒后，用注射器将疱内液体吸出，并保护疱皮。由于患者疼痛感明显，且需要定时协助翻身，在活动中难免出现疱皮破损，呈现鲜红基底，渗液较多，予每日两次在无菌操作下以无菌生理盐水清创，再以碘伏消毒，待干后喷以康复新液，并均匀敷上云南白药粉末，最后覆盖一层无菌纱布行红外线灯照射30分钟。其余仅有皮温增高，发红的部位则以硫酸镁湿热敷。患者因患肢活动受限，常取左侧卧位，左侧髋部及骶尾部大面积压红，护理人员每两小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位皮肤，预防压力性损伤。胸腹部皮疹予以川百止痒洗剂涂擦，嘱患者勿用力抓挠。

2.3加强基础护理为患者每日以无刺激性温水清洁皮肤1次，并保持室温在24至26°C，修剪指甲，避免皮肤瘙痒时抓伤皮肤。协助更换棉质衣物，并及时更换污染床单元，预防患肢感染。做好口腔护理及会阴护理，解血便后及时清理排泄物，保持皮肤清洁、干燥。未禁食水期间少量多餐，保证营养的同时保持大便通畅，促进患者舒适感。

2.4心理护理患者年纪大，所患疾病多，治疗中出现急性上消化道出血，患肢疼痛及荨麻疹带来的瘙痒感，均使患者感到焦虑、烦躁不安，睡眠质量差。遵医嘱应用止痛药的同时对患者进行心理疏导，对患者家属进行宣教，劝导其多关心患者，陪护患者时多一点耐心，其余家属探病的同时要保证患者能有安静、舒适的休养环境。

3讨论

脉管炎患者的创面溃疡，一方面是由于组织缺血、缺氧或感染等因素造成，此外精神因素及营养不良也是重要原因，并发消化道出血、急性荨麻疹使患者更加焦虑，且需要禁食水，加之年纪大，治疗期间更需要从多方面进行护理。

参考文献

喻文球.脉管炎与静脉曲张[M].江西：江西科学技术出版社，1997.4-5.

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-全文完-