第15章精神障碍性疾病的临床用药【123页】.pptx

第十五章精神障碍性疾病的临床用药;1.概述

2.情感障碍性疾病的临床用药

3.睡眠障碍与焦虑症的临床用药

4.精神分裂症临床用药;第一节概述;精神疾病的概念及流行状况;精神疾病的分类;化学突触

功能异常;谷氨酸;;情感性精神病分为躁狂症和抑郁症。躁狂症临床症状有情绪高涨、联想加速等。抑郁症临床症状有情绪低落、思维活动减慢等。

;研究表明抑郁症的终生患病率为5.2%~16.2%,女性高达25%,全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍。世界卫生组织对中国大陆地区的抑郁症患病率推测为7%~8%;但国内于1982年和1993年两次进行了精神疾病流行病学多地区(中心)调查发现躁郁性精神病终生患病率分别为0.76/1000和0.83/1000.;11;抑郁症是一种以心境持续低落、疲惫不堪为特征的神经症。这种病的准确叫法心境障碍。(mooddisorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorder)。是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。;临床表现;4、精神、

思维等;诊断与心理评估;心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病双相型。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。;有多少人会得这种病？

【患病率】

由于疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，故所报道的患病率相差甚远。

1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终生患病率为0.076％(29／38136)，时点患病率为0.037％(14／38136)。1992年又对上述的部分地区(全国七地区)进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.083％(16／19223)，时点患病率为0.052％(10／19223）。

西方国家心境障碍的终生患病率一般为3%~5%之间，远远高于我国报道的数字。

;人为什么会的这种病

【病因和发病机制】

本病的病因尚不清楚，大量的研??资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。;(一)遗传因素

l．家系研究

心境障碍患者中，有家族史者为30％~41．8％。心境障碍者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。

2、双生子研究与寄养子研究

国外研究发现单卵双生子的同病率为56.7%，而双卵双生子为12.9%，由此可说明遗传因素占有重要地位。

至于遗传方式，有多种假说，有的认为是单基因常染色体显性遗传，有的认为是性连锁显性遗传，也有认为是多基因遗传，但这些假说均尚未获得证实。

3．分子遗传学研究

Egeland等(1987)对Amish家系进行限制性内切酶片段长度多态性分析，把双相障碍基因定位于1lpl5．5。同年，有人报告双相障碍与x染色体上的遗传标记连锁，但他们的研究结果未能被众多学者重复而证实。

;(二)神经生化改变

1．5-羟色胺（5-HT）假说

5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。部分三环抗抑郁剂(TCAs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(sSRIs)可阻滞5-HT的回收，有抗抑郁作用；

5-HT的前体色氨酸(Trp)、5-羟色氨酸(5-HIAA)可以治疗抑郁症；选择性5-HT耗竭剂(对氯苯丙氨酸)可逆转三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的抗抑郁效应，可导致抑郁；利舍平(利血平)可耗竭5-HT，导致抑郁；

;2、去甲肾上腺素（NE）假说

临床研究发现双相抑郁症患者尿中NE代谢产物较对照组明显降低，转为躁狂症时含量升高；三环类抗抑郁药抑制NE的回收，可以治疗抑郁症；利舍平可以耗竭突触间隙的NE而导致抑郁。

3、多巴胺（DA）假说

神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。多巴胺的主要降解产物是高香草酸(HVA)，抑郁发作时尿中HVA水平降低。

4．γ-氨