超声医师集团质控中心发布甲状腺超声TI-RADS分级指南.docx

超声医师集团质控中心发布甲状腺超声TI-RADS分级指南

国外超声TI-RADS的研究现状

在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同，而且对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致建议。

为此，国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统，目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易理解甲状腺结节超声报告的临床意义。

甲状腺超声TI-RADS分级

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

1级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常，无结

节、无囊肿或钙化。

2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），均需要临床随访。

3级：可能良性结节,（恶性肿瘤风险为＜5%），可能需要

穿刺活检。

4级：可疑恶性结节（恶性的可能5-80%）需要结合临床诊断。

4a（恶性可能5-10%）?4b（恶性可能10-80%）。

5级：可能恶性结节（提示ca的可能性最大，＞80%）

6级：活检证实的恶性结节（确诊为ca）

我们把实性占位(实性部位)超声图像的六个可疑征象，按权重高低排列

一、微小钙化--Microcalcifications

二、纵横比＞1

三、硬度大（高弹性值）

四、边界、边缘：模糊或不光整

五、形态不规则

六、极低回声不均

一.结节钙化

钙化分3类：

1.微小钙化?2.弧形钙化?3.颗粒样钙化

目前没有统一标准界定微钙化的大小，有直径小于1mm、1.5mm和2mm作为标准定义微钙化。研究表明以小于0.5mm作为微钙化的标准时，其恶性结节的特异度及阳性预测值最高。

微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高,但敏感性很低，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌。

微小钙化

颗粒样钙化

弧形钙化

钙化的形成与发生率

一般而言，甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。

甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生。出现钙盐沉积，从而导致钙化。

甲状腺良性病变出现钙化较少。约6％~14％，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。

甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37％～75.7％，其中微钙化发生率为55％～68％。

钙化特点与癌分类可能有以下关系：

1)砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。

2)粗大的钙化影像中，约有10％～20％为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。

3)髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。

4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

目前普遍认为

微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83％～90.3％,对乳头状癌则可达93％～95％。

若在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,需要及时到医院就诊。尤其对于发生微钙化者，更不能掉以轻心，要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能。

二.结节方位—纵横比（L/T）

纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径

横径是指与皮肤平行的结节的最大径

二者的比值为纵横比

结节的纵横比对良恶性鉴别有重要意义

纵横比≥1：多见于恶性结节

纵横比＜1：多见于良性结节

L/T≥1

L/T

三.硬度大（高弹性值）

杨氏模量属于物体弹性模量的一种，是应力与应变的比值，其大小能反映组织硬度的大小，即杨氏模量值越大，组织越硬。

甲状腺良性病变如结甲、腺瘤等主要由滤泡细胞组成，其内充满胶质成分，组织质地较软；甲状腺恶性病变的硬度大于良性病变，如乳头状癌等组织分支较多，间质多含纤维、血管及钙化小体（砂粒体），组织硬度较高。

实时剪切波弹性成像（SWE）

SWE是定量测量技术，采用多波成像、融合变频技术及声波辐射脉冲控制技术，可以在组织的不同深度聚集，进而产生剪切波，由于组织的弹性与剪切波的传播速度成正相关，通过该技术可以定量获得组织的杨氏模量值。

系统自动算出病灶杨氏模量最大值、最小值、平均值

最大值、平均值差异有统计学意义，最大值诊断甲状腺恶性结节准确性优于平均值。

以红色表示组织硬度高，蓝色表示组织硬度低

剪切波弹性成像特点

定量测量弹性值。简单、快速、有效。

定量获取弹性值E—估测肿块的软硬程度—鉴别良恶性。

一般Emax者认为良性可能性大;Emax65Kpa者认为倾向恶性；Emax在45-65Kpa之间者建议结合临床进行相应处置。

测量弹性比值：即肿块的弹性平均值与正常腺体弹性平均值的比值。一般来说，比值越高，恶性的可能性越大。

帮助进行TI-RADS分级。

指导超声引导穿刺活检（FNA）：对于多个结节，选择弹性值较高者进行穿刺；对于肿块较大者，可根据肿块内弹性的可疑部分（弹性值较大处）进行重点穿