三种导管关感染的诊断与预防.ppt

尿路感染的预防复旦大学附属中山医院医院感染管理科周晴背景尿路感染国外：最常见的医院获得性感染，30%2.5%住院患者出现尿路感染我国：医院获得性感染第二位原因2%-5%住院患者出现尿路感染背景CAUTI80%与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管NHSN：使用率2%-83%NHSN：0.3-4.4/1000个导管日背景导尿管使用率背景CAUTI发病率背景CAUTI延长住院天数（平均5-6天）增加住院费用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要继发病因（17%）相关死亡率10%背景CAUTI17%-69%通过标准操作流程可预防380000例CAUTI/年9000例死亡/年感染途径感染机制指南中各种建议分类的含义IA：在所有医院均强力推荐。经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实。IB：在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据。II：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些但不是全部的医院。III：尚未解决的问题或有争议的建议预防措施导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理导尿管的合理使用严格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者留置导尿指征尿失禁患者术前术后导尿管的合理使用留置导尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制终末期患者改善生活质量导尿管的合理使用术前留置导尿指征（IB）行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需监测尿量导尿管的合理使用非留置导尿指征（IB）尿失禁收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者不是常规术后无禁忌症应尽早拔管UrinarycathetersshouldnotbeusedsolelyfortheconvenienceofpatientcareorasamethodofobtainingurinesamplesfordiagnostictestsGuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2011Variousstudieshavedemonstratedthatthepresenceofaurinarycatheterisinappropriatein21-54%ofcatheterisedpatients.GuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2011GuidelinesforthePreventionofCatheter-associatedUrinaryTractInfection-Ireland2011Theindicationforandprocedureofinsertionofaurinarycathetershouldbeclearlydocumentedinthepatient’smedicalchart尿失禁导尿管的合理使用留置导尿方法外部导管（II）尿失禁—无尿潴留及膀胱出口梗阻能合作男性患者外部导管Condomcatheter床头(HOB)抬高30度****仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）口腔卫生与脱污染**口腔护理的意义ICU重症病人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化**如何让护士改进口腔护理方法？现状采用盐水棉球作口腔护理口腔护理的工具，没有办法收费，做一次亏一次