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2021肝癌的系统治疗（全文）
??肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是一种预后不良的恶性肿瘤。约80％的患者被确诊时已晚期，大多数肝癌患者伴有肝硬化，使治疗复杂化。肝癌治疗方式包括手术切除、介入治疗（即经动脉化疗栓塞术、微波或射频消融术、经动脉灌注化疗术等）、放射治疗(SBRT)、系统治疗（即靶向治疗、免疫治疗、化疗）及肝脏移植等。对于晚期肝癌病人，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间，但目前系统治疗效果仍不尽人意。
系统治疗的主要适应证
??（1）合并有血管侵犯或肝外转移的CNLCIIIa、IIIb期肝癌病人；（2）虽为局部病变，但不适合手术切除或TACE的CNLCIIb期肝癌病人；（3）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；（4）多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治疗后进展的病人。
系统治疗的禁忌证
??（1）ECOGPS评分＞2分，肝功能Child－Pugh评分＞7分；（2）中重度骨髓功能障碍；（3）肝、肾功能明显异常，如氨基转移酶（AST或ALT）＞5倍正常值上限和（或）胆红素显著升高＞2倍正常值上限、血清白蛋白＜28g/L或肌酐清除率（CCr）＜50mL/min；（4）具有感染、发热、活动性出血或肝性脑病。
??美国食品和药物管理局（FDA）批准的肝细胞癌系统（全身）治疗方案
??肝功能、肿瘤负荷、肿瘤位置、生活状态和门脉高压是治疗决策的基本因素。肝癌治疗方式的选择和肝功能分期（CP分级）以及PS评分密切相关，晚期肝癌的治疗效果与肝功能水平完全相关，在治疗中保护肝功能是获得长期生存的必要条件。
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