结肠癌的MSCT诊断1资料【64页】.pptx

;扫描前准备;MSCT成像方法;正常表现;TNM分期（AJCC第7版）;;T分期;;;;;T3;肠管外侵犯小于5mm---预后好;;T4N1M0;升结肠癌并穿孔;;病理：膀胱壁呈慢性炎症改变;影响T分期的主要因素;;;N分期;肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm

N1b有2-3枚区域淋巴结转移

6cm，局限于内层，明显强化

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

M0:未发现远处转移

左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段

以腹腔内脓肿为表现的肠癌

乙状结肠癌近端肠管水肿

腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶

T1肿瘤侵犯黏膜下层

肠管外侵犯大于5mm---预后差;解剖基础;;;;;;M分期;肠癌肝转移;;;肠癌的不典型表现;;;;肠癌的常见并发症;;;;N2b7枚及更多区域淋巴结转移

以腹腔内脓肿为表现的肠癌

N2a4-6枚区域淋巴结转移

外周脂肪密度增高、模糊，有线状、条索状高密度影向肠壁外蔓延

强化的肿瘤沿着大血管生长

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

N0无区域淋巴结转移

中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx

*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大

T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

肠管外侵犯大于5mm---预后差

T4a肿瘤穿透腹膜脏层

使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张;;;;;直肠癌并肠套叠;结直肠癌的预后不良的因素;腔外静脉侵犯

Extramuralvenousinvasion(EMVI);;腹膜后手术切缘（retroperitonealsurgicalmargin，RSM）;;;2.放射状（环周）切缘评估（CRM）

浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘

结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的

放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估

3.RSM的CT诊断

阴性

肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm

阳性

肿瘤侵犯小于1mm;;;CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础;N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

N0无区域淋巴结转移

肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄

N2有4枚以上区域淋巴结转移

N1a有1枚区域淋巴结转移

使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张

混杂密度，内可见气泡影

N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx

肠管外侵犯小于5mm---预后好

N1a有1枚区域淋巴结转移

T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔

联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；

肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一

切缘阳性或不确定{腹膜后手术切缘（RSM）}

中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx;;;憩室炎;;;