儿童保健健康偏离及保健（儿童保健课件）.pptx

儿童保健

健康偏离与保健;;;;蛋白质-能量营养不良

指喂养不当及慢性疾病引起的蛋白质和/或能量缺乏所致的全身性疾病。是世界范围内最常见的营养缺乏病之一。多见于3岁以内的小儿。

临床表现主要表现为消瘦、体重减轻、各器官功能低下、生长发育停滞。;【护理评估】

1.健康史

喂养不当

疾病

需要量增加;【护理评估】

2.身体状况

体重不增——最早表现；

皮下脂肪减少的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面峡部

皮下脂肪减少；

系统器官功能低下，并发贫血（缺VA和锌），自发性低血糖。;【护理评估】

2.身体状况

;【护理评估】

3.社会心理状况

4.相关检查胰岛素生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）下降，为灵敏指标。

;【护理诊断】

1.营养失调：低于机体需要量

2.生长发育改变

3.潜在并发症

4.知识缺乏;【护理措施】

1.一般护理：环境、饮食

2.对症护理：

调整饮食（原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进）

轻度营养不良患儿在维持原膳食的基础上添加蛋白质和热量较高的食物；

重度营养不良的患儿应由高到低，逐步添加；

鼓励母乳喂养；

鼻胃管喂养或外周静脉补充。

避免感染：预防口腔炎、压疮。;【护理措施】

3.病情观察：体重、身长、低血糖、缺VA、酸中毒

4.治疗护理：去除病因、调整饮食、改善代谢、治疗并发症

5.健康教育：科学喂养，纠正不良饮食习惯；日常生活；预防感染；生长发育监测。;;定义：

由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。;流行病学：

发病年龄：2岁多见

地区：北方南方

流行现状：发病率逐年降低

全国资料：80年代初40%，90年代初20%，

重庆地区：80年代20%，近10年1%。;食物VitD的含量

母乳1μg/L

牛奶0.5~1μg/L

蛋1.75μg/100g

黄油0.75~1.5μg/100g;食物VitD的含量

母乳1μg/L

牛奶0.5~1μg/L

蛋1.75μg/100g

黄油0.75~1.5μg/100g;强化食物VitD含量

AD强化奶15μg/L(9.75μg/660ml)

婴儿配方奶10μg/100g（758ml）

奶米粉10μg/100g（4μg/40（g·d））;【护理评估】

1.健康史;主要表现为生长最快部位的骨骼改变

亦可影响肌肉发育及神经兴奋性改变

临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期

;

主要为非特异性神经精神症状:易激惹、烦躁、夜惊；

多汗——枕突（与季节、室温无关）。

血生化改变：血25-羟基维生素D3降低PTH稍升高

血钙，血磷：正常或稍低。

X线：可正常或钙化线稍模糊;活动期（激期）：

初期症状＋骨骼改变;1.骨骼改变;胸部：

肋骨串珠：7-10肋骨最明显，易患肺炎；

肋膈沟（赫氏沟）

鸡胸：肋骨骺内陷，胸骨前突；

漏斗胸：胸骨剑突部内陷。

;

四肢：

手足镯：6个月以上

下肢畸形：O、X、K型腿

;2.全身肌肉松弛：

肌张力下降，肌力减弱如竖颈无力，坐立行发育落后，肝脾韧带松弛；腹肌张力下降至蛙腹;血生化改变:;X线：临时钙化带消失、

呈毛刷状、杯口状改变

骺盘增宽、骨质疏松;恢复期

症状、体征逐渐消失

血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶逐渐下降至正常

X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常

;后遗症期

多见于2岁以后的儿童

骨骼畸形

血生化正常

X线病变消失;营养失调：低于机体需要量

有感染的危险

潜在并发症

知识缺乏;【护理措施】;2.对症护理

预防感染；

加强体格锻炼。;3、预防骨骼畸形和骨折：

避免过早过久坐、站、走；避免强力拉，防骨折；

进行主动或被动运动，如俯卧抬头展胸，下肢肌肉按摩

重者外科矫形；

衣着柔软、宽松，床铺柔软。

;目的在于控制活动期，防止骨骼畸形；

VitD制剂：以口服治疗为主,2000-4000IU/日,1个月后改为预防量（400-800IU/日）；

大剂量VitD与治疗效果无正比例关系、不缩短疗程、与临床分期无关。

;补充维生素D注意事项：

1）直接将鱼肝油制剂滴入口中；

2）注射维生素D前注意事先补钙，防止低钙惊厥，粗针头深部肌肉注射，经常更换注射部