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泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(前列腺电切术)--第1页

泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分

析专题报告

（2022年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2022年**月**日

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前列腺电切术后并发脓毒性休克病例讨

1.病史简介

患者，男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，体检发现PSA

升高1周入院”。入院后完善泌尿系B超示：前列腺Ⅲ°增生，双

肾及输尿管正常；直肠指检：前列腺Ⅲ°增大，中央沟变浅，质韧，

表面光滑，未触及硬结。PSA：12.0ng/ml。初步诊断为：前列腺

增生、前列腺癌待排（拟行前列腺穿刺活检，因其它原因，患者及

家属坚决要求行经尿道前列腺电切术）。后于全麻下行经尿道前列

腺电切术和经直肠前列腺穿刺术。手术时间约60分钟左右，出血

约100毫升左右。术后患者安返病房。炎、补液对症支持处理。

术后当晚出现发热，最高体温39.6°C，予退热、补液对症处理后体

温正常，生命征平稳。

术后第一天中午出现血流动力学不稳定，BP：86/56mmHg，

T:38.0°C，HR：124bpm。心肺未闻及干湿罗音，腹部无阳性体征；

留置尿管通畅，停持续膀胱冲洗，尿色清。考虑感染性休克。给予

急查血常规及血培养、血生化；CRP、PCT等感染相关因子，快速

液体复苏，更换抗生素为亚胺培南加强抗感染，同时给予氢化可的

松、去甲肾上腺素维持血流动力学稳定。当日6pm~9pm血压维持

100/60mmHg上下(泵推去甲肾上腺素），HR:110~134bpm，晚

上出现咳嗽，咳痰，呈黄白色浓痰，无胸痛，咳

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血。SPO288~91%(面罩给氧10L/min)，右上肺及左肺可闻及

散在哮鸣音，右下肺呼吸音减弱。腹胀明显，肠鸣音消失。急诊生

化：尿素氮8.15mmol/L，肌酐161.0umol/l，超敏C反应蛋白

159.89mg/L，急诊血常规：白细胞22.84*10^9/L，NC90.2%。

床旁胸片（见图一）：1.双肺感染伴右侧胸腔积液，右下肺不张待

排，2.右上纵膈影增宽。3.主动脉增宽，心外形增大。4.右隔膨升。

经与患者家属沟通病情后，于当晚12点转入ICU。

图一：床旁胸片

转入ICU后