6例主动脉夹层的超声心动图诊断分析.docx

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6例主动脉夹层的超声心动图诊断分析

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R542.5+2A1672-5085（2013）10-0206-01

【摘要】目的提高超声心动图对主动脉夹层的诊断价值。方法应用超声心动图特征，并与核磁共振（MRI）及术后诊断对比分析。结果6例主动脉夹层，I型主动脉夹层3例，II型主动脉夹层2例，III型主动脉夹层1例。结论超声心动图为主动脉夹层快速、准确、无创、经济的诊断手段，具有很高的临床价值，是诊断该疾病的首选方法。

【关键词】主动脉夹层超声心动图

主动脉夹层是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血流撕裂的内膜在中层中形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在流血的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近端及远端扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。本文对临床确诊为主动脉夹层的6例病例进行回顾性分析，旨在探讨超声心动图对主动脉夹层的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料2009年7月—2011年4月经超声心动图诊断或提示主动脉夹层患者6例，其中男性1例，女性5例，年龄29—84岁，平均年龄63岁。所有病人均行核磁共振（MRI）检查，其中3例均行手术治疗。临床表现均有突然胸痛、胸闷等不适。

1.2仪器与方法仪器采用GE500彩色超声诊断仪，探头频率2—3MHz及VIVID7彩色超声诊断仪，探头频率1.7—3.4MHz。每例患者均采用经胸、经胸骨上窝及经腹探查方法，观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部、降主动脉和腹主动脉及腹腔干等主要分支动脉的情况。并将超声结果与MRI及手术追踪结果对照分析。

2结果

6例主动脉夹层患者均经MRI确诊，其中MRI诊断为DeBakeYI型4例，II型1例，III型1例。超声心动图诊断为主动脉夹层5例，误漏诊1例II型。其中DeBakeYI型3例，II型2例，III型1例。因此，1例经MRI确诊为主动脉夹层，而患者的彩色多谱勒超声未见夹层，误漏率为16.66%（1/6），超声心动图诊断主动脉夹层敏感性达83.33%（5/6）。

附表超声心动图与核磁共振检查对照

超声心动图核磁共振（MRI）

DeBakeYI型34

II型21

III型11

3讨论

3.1主动脉夹层是主动脉最常见的灾难性事件，急性主动脉夹层是威胁生命的疾病，夹层形成系主动脉内膜损伤，中膜囊性坏死和血肿，致使主动脉壁从中膜剥离并可有一定范围延伸扩展的病变。依据病变部位，DeBakeY将夹层分为三型：I型：内膜破口位于主动脉近端，并延伸至升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支，亦可累及主动脉瓣。II型：破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉，亦可累及冠状动脉及主动脉瓣。该型多见于Marfam综合征或主动脉瓣换瓣术后患者。III型：内膜破口位于降主动脉起始端（左锁骨下动脉远端），夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。该型有时血肿向上逆行扩展到主动脉弓部和升主动脉称为逆性夹层。此型多见合并高血压。

3.2主动脉夹层的发病率约为每年0.3%，未经处理的早期死亡率每小时递增1%，及时诊断和急诊内外科治疗对防止主动脉夹层迅速致死性发展是非常主要的。早年本病几乎均由尸检发现，近30年来由于影像学技术发展，CT、MRI、超声心动图、螺旋CT、血管造影等均可对主动脉夹层进行有效诊断。由于超声心动图的广泛易得、无创、易在床边操作，迅速以及无须造影剂，价格低廉，十分适合于评价临床疑似主动脉夹层的患者。主动脉夹层可发生于主动脉全程的任何部位，故必须结合多个声窗尽可能连续的观察主动脉的不同节段，有些声窗为非常规切面。胸前区胸骨左缘等声窗主要观察主动脉根部、主动脉瓣及升主动脉近端病变，并可了解左房、左室后方的胸降主动脉情况；胸骨上窝切面主要观察升主动脉远端、主动脉弓、降主动脉近端的病变；剑下及腹部切面主要观察腹主动脉及其主要分支的病变。经胸壁探查可观察主动脉各部位，但除升主动脉远端外，其余部位由于肥胖、肺气肿、胸廓畸形或肋间隙偏小的影响，加之主动脉夹层分离撕裂的内膜结构纤细，反射弱，胸降主动脉远端多不易观察，影响诊断进行；此外，超声医师的技术水平以及对超声仪器的使用水平也是提高主动脉夹层检查的重要因素。核磁共振（MRI）在大多数医院的急诊病人不易获得，且运输病人和操作费时，尤其对于烦躁病人而言，不为主动脉夹层的首选检查。

3.3有报道经胸超声心动图诊断主动脉夹层的敏感性为79%-100%。本组为83.33%，与报道接近。我院6例主动脉夹层患者，均行超声心动图检查并行核磁共振（MRI）检查。其中1例超声心动图仅提示升主动脉明显增宽，内未见明显内膜分离，而核磁共振（MRI）提示胸主动脉夹层II型，分析漏诊原因可能与患者肥胖、肺气肿、图像显示不清晰有关。

综上所述，超声心动图因其广泛易得、无创、易在床边操作、迅速及无须造影剂、价格低廉的特点，可以成为临床疑似病患