周围神经病-中西医结合内科学.pptxVIP

第二节周围神经病;目录;三叉神经痛;内容;三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧烈疼痛。三叉神经痛分为原发性与继发性两种，后者有明确的病因存在，前者病因不明。本节主要介绍原发性三叉神经痛。

三叉神经痛与中医学的“面风痛”相似，可归属于“面痛”“头风”等范畴。;【病因病理】;一、西医病因病理;1.病因及发病机制;2.病理;二、中医病因病机;本病多为三阳经络受邪所致，病因主要有风、火、痰、瘀、虚，其中初起以风、火多见，病久则多兼夹痰、瘀、虚。;病因病机可分为外感和内伤两个方面。因头为“诸阳之会”，手足三阳经均会于此；且“高巅之上，惟风可达”，风为阳邪，易犯头面，故大凡外感致病，多系风邪为患。又常兼夹寒、火、痰，或风寒凝滞，或风火灼伤，或风痰壅阻，致三阳经络受阻而发为疼痛。风邪善行而数变，故疼痛可突然发作，反复无常。;内伤致病，多与肝胆郁热、胃火炽盛、阴虚阳亢密切相关。风火攻冲头面，上扰清窍，而致头面疼痛，《证治准绳》有“面痛皆属火盛”之说；或因头面气血瘀滞，三阳经络阻滞不通所致。;本病外感内伤常互为影响。外感致病，日久不愈，反复发作，可入里化热伤阴而成内伤；病久则血行退涩，血瘀络痹而成顽疾，诚如《临证指南医案》所云：“初为气结在经，久则血伤入络。”而内伤致病亦多易感受外邪，使病情加重。;总之，本病虽以风、火二邪为主因，亦常与寒、痰、瘀等兼夹为病。病机要点为三阳经络闭塞，不通则痛。病位主要在面部经络，与肝、胆、胃等脏腑密切相关。初发、暴痛为实，久病缠绵不愈则多虚、多瘀。;【临床表现】;1.好发年龄;2.特点;;3.伴随症;4.病程;【实验室及其他检查】;;【诊断与鉴别诊断】;一、诊断;;二、鉴别诊断;原发性三叉神经痛需与下列疾病鉴别：;1.牙痛;2.偏头痛;3.舌咽神经痛;4.继发性三叉神经痛;【治疗】;一、治疗思路;;;二、西医治疗;1.药物治疗;;2.封闭疗法;3.经皮半月神经节射频电凝疗法;4.手术治疗;三、中医治疗;（一）辨证论治;针对外感与内伤致病之因，结合兼夹邪气为患的特点，一般分为风寒袭络、风火伤络、风痰阻络、胃火上攻、肝胆火炽、阴虚阳亢、瘀血内阻等证型，各型在临床上均常见。本病无论何种证型，疼痛是其主症，且常兼有面部肌肉抽搐等症，故治疗时应注意:一是以止痛为首要，二是勿忘治风，故常配用搜风通络止痛药物，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等。;症状:颜面短暂性刀割样剧痛，遇寒而诱发或加重，发作时面部有紧束感，局部喜温熨，恶风寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治法:疏风散寒，通络止痛。

方药:川芎茶调散加减。头身疼痛重者，加重羌活、细辛用量；寒凝痛甚，加藁本、生姜；鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷花；若风寒郁久化热者，加菊花、蔓荆子。;症状:颜面短暂烧灼或刀割样疼痛，遇热加重，得凉稍减，痛时面红、汗出，伴发热，恶风，口干咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法:疏风清热，通络止痛。

方药:芎芷石膏汤加减。

若风热甚，加金银花、连翘；大便秘结，加大黄、芒硝；小便短赤，加淡竹叶、莲子心、木通；咽痛明显，加牛蒡子、胖大海、玄参；口渴甚，加天花粉、芦根。;症状:颜面抽搐疼痛，麻木不仁，眩晕，胸腕痞闷，呕吐痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。

治法:祛风化痰，解痉止痛。

方药:菖辛导痰汤加减。若面颊麻木，加鸡血藤、蜈蚣；兼畏寒肢冷等阳虚证者，去生姜，加干姜、吴茱萸；痰浊化热，去细辛，南星宜用胆南星，另加竹沥。;症状:颜面阵发灼热剧痛，前额胀痛，面红目赤，口臭咽干，牙龈肿痛，喜喝冷饮，便秘浬赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法:清胃泻火。

方药:清胃散加减。若胃热津伤甚，加知母、麦冬。大便秘结，加大黄、芒硝；牙龈肿痛、血丑血，加川牛膝、白茅根；心烦不寐，加山栀子、莲子心、夜交藤；面部抽搐，加钩藤、僵蚕、全蝎。;症状:颜面阵发性电击样剧痛，面颊灼热，面红目赤，眩晕，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁满闷，便秘尿赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

治法:清肝泄热，降火止痛。

方药:龙胆泻肝汤加减。若兼头晕目眩，加菊花、钩藤、白芍；心烦失眠，加酸枣仁、合欢皮；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣、天麻；胸闷胁痛，加郁金、川楝子、延胡索；大便秘结，加草决明、大黄；口干而渴，加天花粉、麦冬。;症状:颜面阵发抽搐样剧痛，头晕目胀，失眠，心烦易怒，咽干口苦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细而数。

治法:滋阴潜阳，息风通络。

方药:镇肝息风汤加减。夹痰者，加胆南星、贝母。若面肌

抽搐甚者，加蜈蚣、地龙；心烦失眠，去代赭石，加夜交藤、远志、酸枣仁；头痛甚，加川芎，并加重白芍的用量；腰膝酸软，加川续断、杜仲；大便燥结加，火麻仁。;症状:面痛屡发，痛时如针刺刀割，面色晦暗，皮肤粗糙，无明显寒热诱因，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法:活血化瘀，通络止