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现代财产保险（中国）有限公司团体医疗保险（互联网专属）条款

注册号：C00011132512021123057033

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为在合同订立时对被保险人有保险利益的法人、非法人组织及其他不以购买保险为目的而组成的团体。如被保险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。本合同所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。在本合同签订时被保险人不得少于3人。

第三条符合本合同约定的特定团体成员可作为本合同的被保险人，经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。

年龄在出生满30天（含）至100周岁（含）、首次投保或非续保时身体健康、能正常工作或正常生活的自然人可作为本合同的被保险人。除另有约定外，被保险人为75周岁以上的（不含75周岁），保险人不接受首次投保或非续保，只接受续保。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起一段时间为等待期，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同上载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故在医院接受门急诊治疗或住院治疗的，无论治疗是否延续至等待期后，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但对该被保险人的保险责任继续有效。

续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待期。

第六条本合同的保险责任分为下列两项，投保人可以为被保险人选择投保其中一项，也可同时投保多项，在本合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保险单上载明的保险责任：

（一）住院医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，在医院接受住院治疗。对于被保险人住院期间发生的需个人支付的、符合当地社会基本医疗保险范围内的必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费，保险人在扣除约定的免赔额后，依照约定的赔付比例进行赔偿。

具体的免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定并在保险单中载明。

保险人累计赔偿住院医疗费用之和以本合同约定的住院医疗费用保险金额为限，当累

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计赔偿住院医疗费用之和达到住院医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人的住院医疗费用保险金责任终止。

（二）门急诊医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，在医院接受门急诊治疗。对于被保险人门急诊治疗期间发生的需个人支付的、符合当地社会基本医疗保险范围内的必需且合理的门急诊医疗费用，包括护理费、检查检验费、诊疗费、治疗费、药品费、门诊手术费，保险人在扣除约定的免赔额后，依照约定的赔付比例进行赔偿。

具体的免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定并在保险单中载明。

保险人累计赔偿门急诊医疗费用之和以本合同约定的门急诊医疗费用保险金额为限，当累计赔偿门急诊医疗费用之和达到门急诊医疗费用保险金额时，保险人对被保险人的门急诊医疗费用保险金责任终止。

第七条本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

本合同赔付比例如下：

（1）除另有约定外，若被保险人以参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，并以参加社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，或被保险人未以参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，赔付比例为100%；

（2）若被保险人以已参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算，则保险人按照应赔付比例的80%比例进行赔付。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，保险人不承担赔偿保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人故意自杀、自伤，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的除外；

（三）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；

（四）被保险人殴