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子宫收缩过强的护理

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0304-02

【摘要】目的讨论子宫收缩过强的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强产时监护，注意观察宫缩，尤其是使用宫缩剂的产妇，应专人护理；若发现宫缩过强应立即停用宫缩剂，并及时报告医生，遵医嘱使用宫缩抑制剂。必要时做好手术准备，协助医生施行手术。

【关键词】子宫收缩过强护理

产力指将胎儿及其附属物从子宫排出的力量，主要是子宫收缩力。产力异常指子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率异常。临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两大类。由于急产可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。宫缩过强使宫腔内压力增高，易发生羊水栓塞。消毒不及时可致产褥感染。如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会。宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，严重者可致胎死宫内或死产。胎儿娩出过陕，产道内胎头受到的压力突然解除，可导致新生儿颅内出血。如无准备接产，来不及消毒，新生儿易发生感染。若坠地可发生新生儿骨折、外伤等。

一、护理评估

1.健康史／致病因素

了解既往有无急产、梗阻性难产史。查看产前检查记录，了解本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当等情况。急产多见于经产妇。不协调性子宫收缩过强中，强直性子宫收缩常见于梗阻性难产和宫缩剂使用不当；子宫痉挛性狭窄环常见于精神紧张、不恰当使用宫缩剂或粗暴操作。

2.身体状况

(1)协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，宫缩持续时间长，间歇时间短。10分钟内有5次或5次以上宫缩，宫缩时产生的宫内压力过强。若头盆相称，产道无阻力时，宫口在短时间内迅速开全，产程可在短时间内结束，如总产程小于3小时，称急产。若产道梗阻可使子宫体部肌层越来越厚，子宫下段肌层越来越薄，形成病理性缩复环。急产时由于宫腔压力过高过强，影响子宫胎盘血液供应给胎儿，并且胎头下降时遇到阻力增大，容易引起胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至颅内出血等损伤，严重者可以直接导致死胎及死产。如果接产准备工作不充分而导致新生儿发生意外损伤也偶有发生。

(2)不协调性子宫收缩过强：子宫收缩失去正常的特点，可表现为①强直性子宫收缩，子宫肌层强直性痉挛性收缩，无宫缩间歇期或间歇期短，有时可形成病理性缩复环。因宫缩强烈，产妇剧烈腹痛、烦躁不安、大喊大叫，腹部拒按。②子宫痉挛性狭窄环，由子宫体部局部肌层痉挛性收缩形成，其多位于子宫上、下段交界处，因环紧扣胎体，导致宫口扩张缓慢，产程停滞。产妇因持续腹痛，烦躁不安，胎心不清。要注意早期发现先兆子宫破裂的三大特征，即病理缩复环、血尿及子宫下段固定压痛点，其中有一种症状即提示有先兆子宫破裂的司能。

(3)评估母儿：急产造成产妇产道撕裂；由于来不及消毒，造成感染；产后致胎盘滞留或产后出血。由于宫缩过强、过频，影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至死亡。因胎儿快速娩出，可致新生儿颅内出血、骨折等。若先兆子宫破裂不能得到及时处理，可致子宫破裂。

3.心理社会状况

产妇因急产毫无思想准备，或胎先露下降受阻，产程进展缓慢，担心自己及胎儿和新生儿的安危，产生极度无助和恐惧感，期望尽快结束分娩。

二、护理诊断/医护合作性问题

1.疼痛与子宫收缩过频、过强有关。

2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。

三、护理目标

(1)产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。

(2)产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。

四、护理措施

1.产妇护理

(1)缓解疼痛：加强产时监护，注意观察宫缩，尤其是使用宫缩剂的产妇，应专人护理；若发现宫缩过强应立即停用宫缩剂，并及时报告医生，遵医嘱使用宫缩抑制剂。必要时做好手术准备，协助医生施行手术。

(2)减轻焦虑：告知产妇产程进展的情况，减轻焦虑和紧张。产程中应密切注意胎心变化，及时发现、处理胎儿窘迫。及早做好接生和抢救新生儿的准备。

(3)分娩时嘱产妇不要用力屏气，胎头娩出时注意保护会阴，尽可能做会阴侧切术以防止会阴严重撕裂，及时发现软产道裂伤并予缝合，预防产后出血。

2.新生儿护理

急产来不及消毒者，应重新无菌处理脐带，注意无菌操作，给抗生素预防感染，必要时给母儿各注射破伤风抗毒素1500U。新生儿按医嘱给予维生素K110mg，肌内注射，每日1次，预防新生儿颅内出血。

3.健康指导

有急产史者应提前2周住院待产。嘱其勿远离病房。有分娩先兆者嘱其左侧卧位休息，不要过早向下屏气，需解大小便前先行肛查。

(1)产妇疼痛减轻，舒适感增加。不发生并发症。

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