胃大部切除术后上消化道出血急诊胃镜检查结果分析.docx

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胃大部切除术后上消化道出血急诊胃镜检查结果分析

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R573.2A1672-5085(2010)03-0126-02

【摘要】探讨胃镜对胃大部分切除手术后出现上消化道出血的诊断价值，对上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，提示胃大部分切除术后残胃均有不同程度的病变，在一些诱因的作用下，并发上消化道出血。

【关键词】胃大部分切除术后上消化道出血残胃吻合口炎症溃疡

胃大部分切除术是外科常见的手术，我们对2002年6月～2009年6月来我院就诊的胃大部切除术后不同时间出现消化道出血的120例患者出血后48小时内进行电子胃镜检查的患者，现对检查结果分析如下。

1资料与方法

一般资料胃大部分切除术后出现上消化道出血，并行电子胃镜检查的患者120例，其中男性84例，女性36例，年龄21～80岁，平均年龄49岁。120例病例行胃大部分切除，原因：消化性溃疡104例，恶性肿瘤16例。临床症状：呕血30例，黑便66例，呕血伴黑便24例。伴随的症状多有上腹部疼痛、腹恶心呕吐、贫血等。全部病例均在上消化道出血后48小时内进行电子胃镜检查。

2检查结果

120例胃大部分切除术后出现上消化道出血病人48小时内急诊电子胃镜。

3内镜下出血的特点活动性渗血42例，附血痂36例。

4讨论

胃大部分切除术后部分病人会出现轻重不一的消化道症状，有的患者出现上消化道出血，是临床常见的急症，有较高的死亡率和病因误诊率。为及时抢救患者，须尽快找出出血原因，而胃镜检查则是明确病因的重要的检查手段，能观察到食管、残胃、吻合口、输入和输出秚等病变的性质及出血的情况，必要时取组织进行病理检查，一般主张在上消化道出血后24～48小时内进行胃镜检查，既可获得病因诊断，又能在内镜下行止血治疗。

胃大部分切除术后病人出现上消化道出血的原因主要是吻合口炎、残胃炎、残胃粘膜病变、残胃癌等。

从胃镜检查结果看，胃大部分切除后吻合口不具备括约肌功能，十二指肠液返流入残胃腔内、十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂清除正常胃粘膜表面的粘液，溶解上皮细胞的脂蛋白层导致H+逆弥散，出现自身消化，导致吻合口、餐胃粘膜损害。尤其是吻合口附近粘膜损害，发生率高达63.3%，胃镜下粘膜充血水肿，黏膜下出血点。残胃及吻合口溃疡在这组病例中引起上消化道出血占的比例较高，达55.8%，除了十二指肠液破坏胃粘膜屏障外，胃大部分切除术后胃泌素水平下降也有关系，有资料表明胃减少50%~70%左右，失去或者减少了胃泌素强固胃粘膜屏障，营养胃粘膜上皮细胞和抵抗H+逆弥散等作用。此外，急性残胃粘膜病变也占一定的比例。胃大部分切除术后残胃癌导致上消化道出血也不能忽视，这组病例中占6.7%，残胃癌可能为胃粘膜屏障破坏后出现，也可能是胃内酸性环境改变，细菌生长，亚硝酸盐类物质增多所致。

上消化道出血胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h进行。行胃大部分切除术的病人出现上消化道出血也不例外，如若延误时间，一些浅表性粘膜损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。而且，胃镜检查过程中发现活动性出血病灶，可于内镜下行止血治疗，可用去甲肾上腺8mg加入生理盐水20ml。止血有效率80%。高频电凝，氩气刀等治疗也有较好的疗效。

胃大部分切除术后病人出现上消化道出血原因与十二指肠液返流有关，诊断的金标准是胃镜检查，同时，胃镜下对活动性出血病灶进行相应的治疗，有良好的经济效益，值得在临床上推广应用。

Reference

[1]麦卫阳，李穗，潘浩霖等.胃大部分切除术后胃镜检查结果分析[J]，广州医学院学报，1998.26（1）：55～57.

[2]曹娜美，孟宪镇.残胃炎与吻合口炎，临床消化病杂志，1994.6（4）：166.

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-全文完-