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工程项目施工分包申请表

№:

工程名称

工程地点

建设单位

实施部门

项目负责人

主合同工期

主合同质量等级

主合同造价

工程分包原因：

工程分包范围及内容：

分包估价：暂定施工工期：（实际以合同为准）

进场日期：暂定质量要求：（实际以合同为准）

拟投入主要机械设备：

※属招投标范围以外的分包工程或有特殊原因，在尚未签订合同的条件下必须进场施工的分包工程项目,应填写以下内容：

拟工程分包的单位

法人代表

委托代理人

营业执照注册号

注册资金

经济性质

资质证书编号

资质等级

工程分包选择

□分包招标□业主推荐

□合格供方名录□需另选择

进沪施工

许可证编号

有效截止期

部门申请人（签字）申请日期

部门负责人(签字)申请部门(盖章)