第九版外科学第六十五章运动系统慢性损伤【74页】.pptxVIP

第九版外科学第六十五章运动系统慢性损伤【74页】.pptx

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运动系统慢性损伤;掌握:运动系统慢性损伤的定义、病因及分类

熟悉:运动系统慢性损伤的临床特点

了解:运动系统慢性损伤的治疗原则;第一节;一、运动系统慢性损伤的定义;二、运动系统慢性损伤的病因;三、运动系统慢性损伤的分类;四、运动系统慢性损伤的临床特点;五、运动系统慢性损伤的治疗原则;第二节;一、腰腿痛;一、腰腿痛的定义;二、脊柱三柱理论;三、腰腿痛的病因分类;四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点;五、腰腿痛的治疗;二、颈肩痛;一、颈椎生理解剖概要;二、颈肩痛常见病因及分类;二、颈肩痛;二、颈肩痛;一、颈椎病的定义与病因;二、颈椎病的分型;三、颈椎病的临床表现;三、颈椎病的临床表现;三、颈椎病的临床表现;三、颈椎病的临床表现;四、颈椎病的鉴别诊断;五、颈椎病的治疗;二、颈肩痛;二、颈肩痛;一、颈项部肌膜纤维织炎的定义及病因;二、颈项部肌膜纤维织炎临床表现、诊断;二、颈项部肌膜纤维织炎治疗;三、棘上、棘间韧带损伤;一、棘上、棘间韧带损伤病因病理;1.临床表现:

疼痛:腰痛(过伸及弯腰),压痛,触及棘上韧带滑动

2.治疗

非手术治疗为主:防治结合,祛除病因,以防为主

病因治疗较为重要:避免劳损

理疗

非甾体类抗炎药

肾上腺糖皮质激素局部注射

病程长非手术治疗无效:筋膜条带修补术;第三节;因韧带、关节囊附着点的长期过度牵拉,退行性变所造成的肥大、增生和骨赘形成等;由于损伤导致骨缺血性坏死,或应力集中而引起的疲劳骨折。;一、疲劳骨折;1.定义:应力集中部位受到长时间反复、集中的轻微损伤后骨小梁骨折,发生修复—损伤—骨吸收,最终完全骨折。

好发于第二跖骨和肋骨,第三、四跖骨、腓骨远端、

胫骨近端及股骨远端也可发生,80%发生在足部

2.病因:

慢性损伤是基本原因

前驱因素:第一跖骨短小—第二跖骨头,行军骨折;骨质疏松患者慢性咳嗽致肋骨骨折;1.疼痛、压痛、肿胀

2.X线表现

1-2周内常无明显异常,3-4周可见横形骨折线,周围可见骨痂

病程长者:骨折线清晰,骨痂多

X线阴性早期诊断依靠放射性核素骨显像;二、月骨缺血性坏死;1.定义:Kienbock病,20-30岁青年人好发,??慢性损伤后坏死。

2.病因:

月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性差

血供靠桡腕关节囊表面及腕骨间韧带内小血管

腕部活动频繁者:长期对月骨震荡,小血管闭塞,月骨坏死;1.疼痛、压痛、肿胀;叩击第三掌骨头感疼痛;背伸受限明显

2.X线表现

早期无异常,数月后月骨骨密度增高,表面不光滑,形态不规则,骨中心囊性变,周围腕骨骨质疏松

早期诊断依靠放射性核素骨显像

;第四节;一、髌骨软骨软化症;1.定义:慢性损伤致髌骨软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨软骨也发生相同病理改变,形成髌股关节骨性关节炎。

2.病因:

先天性或后天性因素

膝关节长期、用力、快速屈伸

关节滑液异常;1.临床表现:

疼痛、压痛、肿胀(浮髌试验)

打软腿

股四头肌萎缩

X线:早期无异常,晚期可见骨赘形成,髌股关节面不平;髌骨高位等

早期诊断依靠放射性核素骨显像

2.治疗:

限制剧烈活动,股四头肌锻炼

物理治疗

玻璃酸钠

非手术无效或先天性畸形可手术治疗;二、胫骨结节骨软骨病;1.定义:

18岁前胫骨结节骨骺损伤发生骨骺炎甚至缺血坏死

2.病因:

不科学运动导致的股四头肌过度牵拉;1.临床表现:12-14岁男孩,近期剧烈运动史

疼痛、压痛、肿胀(块)

伸膝抗阻

X线:骨骺增大、致密或碎裂

2.治疗:

18岁后骨化后症状消失,局部隆起不变

18岁以前减少剧烈运动后自行好转

症状重者可辅助支具

理疗

糖皮质激素或非甾体抗炎药:一般不建议

成年后未愈合者行转孔或植骨术;三、股骨头骨软骨病;1.定义:

股骨头骨骺缺血性坏死,又名Legg-Calve-Perthes病、扁平髋等

2.病因:尚不清楚

4-9岁血供最差,9岁以后发病率下降,骨骺融合后干骺端血运进入后不再发病

3.病理:尚不清楚

1.缺血期:软骨增厚

2.血供重建期:纤维肉芽代替,股骨头变形

3.愈合期:新骨代替纤维肉芽,畸形加重

4.畸形残存期:畸形固定,发展为骨关节炎;1.临床表现:3-10岁儿童,男女6:1,单侧多

疼痛、压痛、跛行(部分患者表现为膝关节痛)

Thomas征阳性,髋关节活动受限

X线:股骨头密度增高,骨骺碎裂等

早期诊断依靠放射性核素骨显像

2.治疗:保持理想的解剖学和生物力学环境

原则:髋臼包容,避免髋臼上缘对股骨头压力,降低髋关节内压力、髋关节活动范围

1.非手术治疗:髋关节外展40°支架1-2年

2.手术治疗:股骨近端截骨、骨盆截骨等;第五节;一、滑囊炎;一、滑囊炎的定义、病因、病理;1.临床表现:

疼痛、压痛、肿胀(肿物)

关节功能障碍,晚期肌肉萎缩

超声及MRI做鉴别诊断

2.治

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