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不动杆菌临床感染的分布及耐药性分析

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【摘要】目的了解不动杆菌在临床标本中的分布及药物敏感情况。方法对本院2016年1月至2018年6月临床送检标本分离出的不动杆菌,及对19种抗菌药物的药敏实验结果进行回顾性调查和统计分析。结果检出鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、琼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌四种菌株共168株。其中以鲍曼不动杆菌为主(93.5%)。临床分离株不动杆菌主要来源于痰标本(78.6%)。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌耐药率高,呈现多重耐药性,其他三种不动杆菌耐药率较低,多重耐药性较少;对鲍曼不动杆菌较为敏感的抗菌药物有美罗培南(100%)、亚胺培南西司他丁(93.8%),耐药的有头孢呋辛(100%)、头孢唑林(97.8%)、氨苄西林(97.3%)、头孢曲松(96.3%)和呋南妥因(93.9%)。结论本地区不动杆菌感染,标本来源主要是痰,以鲍曼不动杆菌为主;感染者主要是呼吸道疾病、老年病、腹部外科和神经内、外科疾病的患者;鲍曼不动杆菌对19种抗菌药物有多重耐药性,而洛菲不动杆菌、琼氏不动杆菌、醋酸钙不动杆菌对19种抗菌药物有较好的敏感性。

【关键词】不动杆菌;鲍曼不动杆菌;耐药性

R2【文献标号】A2095-9753（2018）12-0210-02

目前,不动杆菌在临床的感染率、分布情况和耐药性各家报道不一,在不同时段、地区、医院甚至不同科室,不动杆菌的感染率、细菌种类都有所不同,其耐药性也有所变迁。但总的是不动杆菌感染有逐年递增趋势,且多重耐药性更加严重,已成为医院感染的主要病源菌。本文通过168例不动杆菌感染的临床分布和药敏情况分析,以了解该菌的流行病学和药敏特征,为临床治疗选用抗生素提供依据。

1材料与方法

1.1标本来源2016年1月至2018年6月期间在温州市人民医院就诊患者送检标本中分离出不动杆菌。

1.2仪器与试剂BacTAlerT120自动细菌检测仪及培养基、VITEK32微生物自动分析仪及GNI+Tm鉴定卡和GNS-QB、GNS-506药敏卡,均由法国梅里埃公司生产。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦和美罗培南药敏纸片及M-H培养基均为OXoid公司产品。其他药敏纸片均由北京天坛生物提供。

1.3方法对送检标本检出不动杆菌及其药敏结果进行回顾性统计分析。血液标本先接种BacTAlerT培养基,在BacTAlerT120自动细菌检测仪上培养出阳性瓶,其他标本先按常规操作规程纯分离后,鉴定及药敏由VITEK32微生物鉴定系统完成;部分药敏用K-B法检测,判断标准按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定执行。

1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部药品检定所。

2结果

2.1不动杆菌分布2016年1月至2018年6月本院共检出不动杆菌168株,患者年龄2～92岁,平均48.2岁;男性103例,女性65例;住院163例,门诊5例;按科室分布情况见表1。

表1不动杆菌感染的科室分布情况

2.2药敏试验结果鲍曼不动杆菌检出157株,其对19种抗菌药物的药敏结果是:仅2株(1.3%)全部敏感,其余155株(98.7%)均有多重耐药性;仅对2种药物敏感的有66株(42%)(对美罗培南和亚胺培南西司他丁敏感的65株,对美罗培南和庆大霉素敏感的1株);仅对3种药物敏感的有18株(对美罗培南和亚胺培南西司他丁、头孢派酮/舒巴坦敏感有8株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、阿米卡星敏感有6株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、哌拉西林敏感有2株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、头孢噻肟敏感有1株,对美罗培南、亚胺培南西司他丁、SMZ敏感有1株);详细药敏结果见表2。

表2不动杆菌药敏结果

其他不动杆菌检出11株,对19种抗菌药物(与表2同)的敏感性较高,其中2株琼氏不动杆菌和2株洛菲不动杆菌均全部敏感,1株洛菲不动杆菌仅对头孢唑林耐药,2株琼氏不动杆菌仅对2种抗菌药物耐药,1株洛菲不动杆菌和1株醋酸钙不动杆菌对3种药物耐药,另2株洛菲不动杆菌分别对4种和5种药物耐药。

3讨论

不动杆菌是一种条件致病菌,因抗菌药物的广泛应用和滥用,导致该菌出现明显的耐药性和致病性,在医院感染性疾病中,其构成比日趋上升,已跃居于铜绿假单胞菌之后的前三位,且多重耐药性愈趋严重,给临床治疗带来了很大的困难。

调查结果显示,该院不动杆菌感染以鲍曼不动杆菌居首,占93.4%,与有关报道相似。从结果分析,不动杆菌感染分布广泛,内科病例(61.9%)多于外科病例(35.1%),感染构成比前五位的是呼吸内科(22.6%)、老年病科(22%)、腹部外科(13.7%)、神经内科(12.5%)和神经外科(6.0%),共占全院不动杆菌感染的76.8%。表2结果提示痰标本分离培养率最高,达78.6%;脓和血