2024 ESC心房颤动管理指南解读（1）.pptx

心内科2024年08月发布2024ESC心房颤动管理指南解读（第一部分-校对版）

01临床影响02房颤的患者诊治路径和管理03[C]合并症（共病）和风险因素管理04[A]避免中风和血栓栓塞ESC指南《文中水印选中可删除》

临床影响301

与临床心房颤动相关的影响和结果患者症状心悸呼吸短促疲劳胸痛头晕运动能力差昏厥（晕厥）焦虑抑郁睡眠紊乱不良结果反复住院心力衰竭缺血性卒中血栓栓塞认知能力下降与血管性痴呆抑郁生活质量下降死亡医疗保健与社会患病率上升经济成本高对个人、家庭和社区的影响2010年至2060年，心房颤动增加一倍终身风险1/5增长1/3。医疗保健支出1%增加2%影响和结果心房颤动推荐意见推荐类别证据水平房颤诊断建议建议通过心电图(12导联、多导联或单导联)确认临床心房颤动的诊断，并开始风险分层和治疗。IA房颤患者症状评估建议建议在治疗发生重大变化前后评估心房颤动相关症状的影响以便进行共享决策并指导治疗选择。IB对新发房颤患者的诊断评估建议对于心房颤动诊断的患者，推荐进行经胸超声心动图检查，这将有助于指导治疗决策。IC指南导航

房颤的患者诊治路径和管理502

AF-CARE路径强调：不能孤立地看待房颤，应强调动态评估和管理房颤的风险因素和合并症。AF-CARE路径[C]合并症与危险因素管理[A]避免卒中与血栓栓塞[R]通过控制心率与节律减轻症状[E]评估与动态再评估指南导航

以患者为中心的护理和教育建议推荐意见推荐类别证据水平推荐对患者、家庭成员、护理人员和医疗专业人员进行教育，以优化共享决策，并推荐对每种治疗选择的利弊进行公开讨论。IC推荐所有心房颤动患者，无论性别、种族和社会经济地位，都能接受以患者为中心（AF-CARE）的管理，以确保医疗保健服务的平等并改善结果。IC建议考虑对所有心房颤动患者采用多学科方法的以患者为中心的管理，以优化管理和改善结果。ⅡaB?ESC2024AF:心房颤动；AF-CARE，心房颤动——[C]并发症和危险因素管理，[A]避免卒中和血栓栓塞，[R]通过心率和节律控制减轻症状，[E]评估和动态再评估。指南导航

医疗保健服务中的平等(性别、种族、社会经济)(I类)对患者、家庭和医疗专业人员的教育(I类)采用多学科方法以患者为中心的心房颤动管理(Ⅱa类)c合并症和风险因素管理降血压治疗（I类）治疗充血的利尿剂（I类）减肥（目标10%）a（I级）OSA管理(I类)减少到每周≤3杯(I类)适当的HFrEF药物治疗(I类)如果节律控制则进行减肥手术a(Ib类)有效的血糖控制(I类)SGLT2抑制剂(I类)量身定制的锻炼计划（I类）识别和管理危害a（I类）高血压心力衰竭肥胖或超重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征酒精糖尿病运动能力其他风险因素或合井症a:作为心脏代谢风险因素全面管理的一部分。AF–CARE的综合管理-C指南导航

A避免卒中和血栓栓塞开始口服抗凝治疗(I类)如果CHA2DS2-VA评分2分或以上(I类)使用OAC除非机械瓣或二尖瓣狭窄(I类)评估和管理所有可改变的出血风险因素(I类)不要将抗血小板药物与口服抗凝药联合用于卒中预防(Ⅲ类）如果使用VKA目标INR2.0-3.0;(I类)70%INR范围:(Ⅱa类)或切换到OAC(I类)如果CHA2DS2-VA评分=1(Ⅱa类)血栓栓塞风险使用本地验证的风险评分或CHA2DS2-VA抗凝药物选择出血风险评估预防出血房颤的时间模式不相关(Ⅲ类）抗血小板治疗不是替代方案(Ⅲ类）在接受口服抗凝治疗的慢性冠状动脉综合征/外周血管疾病患者中，避免超过12个月后使用抗血小板药物(Ⅲ类）不要使用风险评分来拒绝抗凝治疗(Ⅲ类)CHA2DS2-VA：充血性心力衰竭，高血压，年龄至少75岁（2分），糖尿病，既往卒中/短暂性脑缺血发作/动脉血栓栓（2分），血管疾病，年龄65-74岁;AF-CARE路径四个基本治疗原则-A指南导航

R通过心率和节律控制减轻症状评估新的和现有的风险因素及合并症(I类)请参阅患者路径：考虑首诊房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤节律控制药物心脏复律抗心律失常药物导管消融胸腔镜/杂交消融外科消融消融和起搏E当房颤发作或非房颤住院时重新评估定期重新评估:在首次就诊后6个月，然后至少每年一次或根据临床需要评估评估和动态重新评估心电图、血液检查、心脏成像、动态心电图、其他需要的成像分层风险以评估卒中和血栓栓塞风险(I类)检查治疗前后房颤症状的影响(I类)评估和管理可改变的出血风险因素(I类)尽管节律控制仍继续使用抗凝药物(I类)AF-CARE路径四个基本治疗原则-RE指南导航

R首诊房颤首诊房颤诊疗路径血流动力学稳定电复律遵循AF-CARE治疗[C]合并症和危险因素管理，[A]避免卒中和血栓栓塞初始节律控制（I类）LVEF≤40%联合节律控制治疗(Ⅱa类)β受