- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
?
?
妊娠呕吐中医治疗
?
?
R271B1672-5085(2011)5-0423-02
【摘要】妊娠早期(6周左右),出现恶心呕吐,头晕倦怠,恶闻食气,甚或食入即吐者,称为“妊娠呕吐”,又称“子病”、“病儿”、“妊娠阻病”、“妊娠恶阻”等,多于3个月后逐渐消失。如仅见恶心嗜酸、择食倦怠,或晨间偶见呕吐,为早孕反应。
【关键词】妊娠呕吐妊娠中医治疗
一、诊断要点
1.病史以往月经多正常,未避孕,本次月经停闭,常于停经6周左右出现恶心呕吐,8周左右最为剧烈,以后渐渐减轻。或曾作血、尿妊娠试验或妇科检查确诊早孕。
2.临床表现厌油纳少,倦怠乏力,择食嗜酸,恶心呕吐;严重者食入即吐或吐出酸水、苦水及血性粘液,唇干舌燥,低热起伏,体重下降明显;甚则出现黄疸、尿少,尿酮体阳性(+++~++),肝肾功能损害等。
3.辅助检查
(1)化验室检查:血、尿妊娠试验均阳性,尿酮体或为阳性,血钾值可异常。严重者红细胞压积上升,肝肾功能受损,血胆红素和转氨酶增高,尿中有蛋白或管型,血中尿素氮和肌酐可增高。
(2)B超可见子宫增大,内见胚囊、胚芽或胎心反射波。超声多普勒最早可于孕7周时听到胎心音。
(3)体格检查:严重者体温上升,脉搏加快,血压下降。
(4)眼科检查:严重者眼底视网膜可出血。
综上所述,本病诊断要点是:确诊妊娠,多于妊6周至3个月内出现恶心呕吐,甚则食入即吐,伴厌油择食嗜酸等反应,尿酮体阳性,并排除相关疾病。若仅恶心多涎,择食嗜酸,则为早孕反应。
二、鉴别
1.葡萄胎月经停闭,妊娠试验阳性,恶心呕吐严重,按恶阻施治无显效,常伴小腹隐痛及贫血,少数可出现高血压、蛋白尿。阴道不规则少量出血,亦可反复大量出血,血中偶可发现水泡状胎块。妇科检查:子宫大于妊娠月份,质软,双侧卵巢常有增大。血HCG异常升高。B超见子宫内无胚囊、胚芽反射,而见“落雪状图像”。
2.妊娠合并肝炎恶心呕吐症状可出现于孕期的各个阶段,且多为厌油腻,不一定有择食、嗜酸表现。肝区满闷不适、沉重感或隐痛,严重者可扪及肝脏增大,压痛明显。肝功能检查及相关血检测指标可出现异常。甲型肝炎患者可出现黄疸。
3.妊娠合并急性胃炎多有胃炎病史,发病前常可询及饮食不洁或感寒饮冷或暴饮暴食等病史。可发病于妊娠各阶段,主要表现为剧烈呕吐,不一定有厌油、择食、嗜酸等表现。可伴胃脘胀痛及发热等。血白细胞及中性粒细胞可升高。
4.妊娠合并胆囊炎(或胆结石)厌油恶心明显,严重者呕吐,可发病于妊娠各个阶段,既往常有类似发作史。右肋缘下疼痛,可向右肩部放射。急性者呈绞痛样发作。若有结石阻塞胆道时可出现黄疸。可有发热反应。血白细胞及中性粒细胞可升高。腹部检查胆囊区压痛明显。B超可见胆囊壁增厚、毛糙,或胆囊增大,内见结石。
5.妊娠合并急性阑尾炎多先见脐周疼痛,尔后渐转移至右下腹疼痛,同时出现发热、恶心呕吐。阑尾部位压痛、反跳痛明显,血白细胞计数升高。
除此之外,妊娠呕吐还应与妊娠合并肠梗阻、胰腺炎、脑瘤、脑膜炎等所引起的呕吐相鉴别。
辨病论治
妊娠呕吐发病机理不外脾虚胃弱,清阳不升,浊气不降,反随上逆之冲气而作呕。因此,见是症即可投以健脾和中、降逆止呕之剂。
1.经验方(《全国中医妇科验方集锦》)
组成:藿香梗、新会皮、姜半夏、炙甘草、炒条芩、炒川断、桑寄生、姜竹茹。
用于妊娠呕吐、纳呆头晕、腰酸便溏等。全方重在化湿浊,理中气,醒脾胃。且姜半夏、姜竹茹合用可谓降逆止呕之圣。配炒条芩,清胎火,消除湿从热化之趋。更以川断、桑寄生固肾安胎,以从治病与安胎并举之要旨。组方用药甚符妊娠呕吐之病机,可谓审因求本之剂。
2.香砂胃苓丸(《中华人民共和国卫生部·药品标准·中药成药制剂》)
组成:木香、砂仁、苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、甘草。
本方有祛湿运脾,行气和胃之功。用于水湿内停之呕吐、泄泻、浮肿等证。
用法:每次6g,每日2次。
急症处理
呕吐剧烈,浆水不进,消瘦明显,极度疲乏,尿酮体持续阳性,甚则低热起伏,血电解质紊乱者,需住院治疗。可先禁食1~3天,同时每天静脉推注或静脉滴注独参注射液8~10ml,参麦注射液20ml。再静脉滴注5%~GS2000ml,5%GNSl000ml,10%KC120ml,维生素C300mg,维生素B6100mg。如合并代谢性酸中毒时,可根据具体情况静脉滴注NaHCO3溶液。每天保持尿量l000ml以上。症状缓解后,停禁食,先可频饮鲜姜汁少许,指压内关(Neiguan)、双合谷(Hegu),进服少许流质,同时辨证施用中药治疗。
参考文献
[1]程丽丽.中药孕吐方治疗妊娠恶阻30例临床观察及机理探讨[D];湖北中医学院;2006年.
[2]曹懿,陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J];中国妇产科临床杂志;2005年02期.
[3]张家慧.《金匮》呕吐治法浅谈[J]
文档评论(0)