270例肾综合征出血热患者肝损害程度的分析.docx

?

?

270例肾综合征出血热患者肝损害程度的分析

?

?

R692A1672-5085（2011）3-0017-02

【摘要】目的对270例住院肾综合征出血热患者的肝功能损害情况进行了系统观察。方法对270例患者与对照组20例进行对照分析。结果肾综合征出血热患者合并肝功能异常者205例，占75.9%，而肝功能异常的主要表现为ALT和AST增高。结论几乎所有重型患者都有明显的肝损害，且随着HFRS病情加重，肝功能各项指标显著异常，白蛋白降低，出现黄疸，预后较差。肾综合征出血患者除肾损害外，其合并肝脏损害也想当严重，不容容忽视

【关键词】肾综合征出血热肝功能临床类型损害程度

肾综合征出血热（HERS）并发肝损害具有发病率、病死率高的临床特点，同时极易并发院内感染、消化道出血、二次肾功能衰竭、颅内出血等并发征[1]。肾综合征出血热并发肝损害临床征状出现的时间和程度与肾综合征出血热各发生期与型别有密切的关系。引起肝损害的原因是由于肾综合征出血热病毒直接侵害肝脏所致。下面对270例住院肾综合征出血热患者的肝功能损害情况进行了系统观察如下：

1临床资料与方法

1.1检测对象

270例HERS患者按HERS防治方法案制定的诊断及分型标准确诊及分期，凡肝炎病毒标志物阳性者不列入，其中合并肝损害200例，男112例、女88例，年龄17～72岁，平均年龄38.2±2.1岁，临床分期：少尿期72例、多尿期23例,发热型52例，低血压休克期35例，恢复期18例;临床分型：轻型64例，中型107例、重型23例、危重型6例，正常对照组20例。

1.2检测方法：入院次日晨起采静脉血3.0ml。ALTAST及GGT采用上海长征公司提供的试剂盒，TBIL由德国灵曼公司提供的试剂盒。采用日本日立7170型全自动生化分析仪[2]。自动检测。

1.3统计学处理：采用t检验

2数据处理及结果

2.1270例HFRS患者肝功能异常者200例，占74.1%

2.2200例HFRS患者各病期肝功变化与肾功能的关系，见表1。

表1HFRS患者各病期肝功能变化与肾功能的关系(X±s)

正常对照组比较，P0.01。

2.3137例HFRS患者各病型肝功能变化，见表2

表2HFRS患者各病型的肝功能变化（X±s）

正常组对照组比较，P0.01.

3讨论

本资料通过对270例HFRS患者合并肝功能变化的研究。

结果发现：1）HFRS患者合并肝功能异常者200例，占74.1%，而肝功能异常的主要表现为ALT和AST增高。分别占71.5%和95.5%，白蛋白降低占50.4%，但血清总胆红素升高仅占11.%。且轻度升高，一般不超过51μmol/L。

2）肝功能变化即肝脏损害程度随HFRS各病期而变化。即发热期开始上升，低血休克期和少尿期达高峰，多尿期下降，恢复期接近正常。

3）出血热患者肝脏损害程度与BUN升高即肾脏损害程度一致。

4）HFRS患者的肝损害程度与出血热病情轻重呈正比，重型和危重型患者肝功异常者占83.3%～100%；几乎所有重型患者都有明显的肝损害[3]，且随着HFRS病情加重，肝功能各项指标显著异常，白蛋白降低，出现黄疸，预后较差。

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。老鼠为主要传染源[4]。临床上以发热，休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本病主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，而导致心脏、肾脏、肾上腺和脑垂体出血、坏死。HFRS病毒也可引起部分肝细胞脂肪变、散在灶性坏死，导致肝损害、肝功能变化，但此方面的报道甚少。

由此可见，HFRS患者除肾损害外，其合并肝脏损害也想当严重，不容容忽视，对HFRS患者要及时检测肝功，一旦发现肝功能异常应予以保护治疗。

参考文献

[1]赵洪奎,付春生.肾综合征出血热病毒致肝脏损害的研究进展[J];山东医药;1999年24期.

[2]钟永根,封蔚莹,罗洪强.部分常用中西药导致肝损害的诊治和预防[A];浙江省中西医结合学会血液病专业委员会第二次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2007年.

[3]赵文彬,丁建民,徐德先,周克捷,吴桃林,张志泉,田锦屏.肾综合征出血热患者抗体的消长动态[J];现代免疫学;1989年05期.

[4]杨守京，刘彦仿，胡锡祺，李明升，胡明华.肾综合征出血热病毒感染人体上皮细胞和血管内皮细胞的原位分子杂交[J];中华传染病杂志;1995年04期.

?

-全文完-