医院医疗技术风险信息来源管理办法.docx

医院医疗技术风险信息来源管理办法

一、总则

1.目的

为了有效识别、评估和管理医院医疗技术风险，确保医疗安全，提高医疗质量，特制定本管理办法。

2.适用范围

本办法适用于医院内所有医疗技术活动中的风险信息来源管理。

二、医疗技术风险信息来源

1.内部信息来源

（1）医务人员报告：医务人员在医疗活动中发现的任何可能导致医疗技术风险的情况，包括但不限于医疗差错、不良事件、医疗设备故障等，应及时向所在科室负责人报告。科室负责人应在规定时间内将信息上报医院相关管理部门。

（2）科室自查：各科室应定期对本科室的医疗技术活动进行自查，发现潜在风险并及时上报。

（3）医院质量控制部门监测：医院质量控制部门通过日常监测、专项检查等方式，收集医疗技术风险信息。

2.外部信息来源

（1）患者及家属反馈：医院应建立畅通的患者及家属反馈渠道，如投诉电话、意见箱、满意度调查等，及时收集患者及家属对医疗技术服务的意见和建议。

（2）同行交流：参加学术会议、培训等活动，与同行交流，了解其他医院在医疗技术风险管理方面的经验和教训。

（3）文献研究：关注国内外医学文献，及时了解最新的医疗技术风险信息。

三、信息收集与报告流程

1.信息收集

（1）各科室应指定专人负责医疗技术风险信息的收集工作，确保信息的准确性和完整性。

（2）医院相关管理部门应建立信息收集平台，方便医务人员和患者及家属报告风险信息。

2.信息报告

（1）医务人员发现风险信息后，应立即报告所在科室负责人。科室负责人应在[具体时间]内将信息上报医院相关管理部门。

（2）对于重大医疗技术风险事件，应立即报告医院领导，并按照规定程序向上级卫生行政部门报告。

3.信息记录

医院相关管理部门应建立医疗技术风险信息档案，对收集到的信息进行详细记录，包括信息来源、时间、内容、处理情况等。

四、信息分析与评估

1.信息分析

医院相关管理部门应定期对收集到的医疗技术风险信息进行分析，找出风险的主要来源和影响因素。

2.风险评估

根据信息分析结果，对医疗技术风险进行评估，确定风险的等级和危害程度。风险评估应考虑以下因素：

（1）风险发生的可能性；

（2）风险对患者安全和医疗质量的影响程度；

（3）风险的可控制性。

五、信息反馈与处理

1.信息反馈

医院相关管理部门应将风险评估结果及时反馈给相关科室和医务人员，提出改进建议和措施。

2.处理措施

（1）对于低风险的医疗技术风险，相关科室应采取预防措施，加强管理，避免风险的发生。

（2）对于中风险的医疗技术风险，相关科室应制定整改方案，明确责任人、整改时间和措施，并报医院相关管理部门备案。医院相关管理部门应跟踪整改情况，确保整改措施落实到位。

（3）对于高风险的医疗技术风险，医院应立即停止相关医疗技术活动，组织专家进行评估和论证，制定整改方案，并报上级卫生行政部门备案。在整改措施落实到位之前，不得恢复相关医疗技术活动。

六、监督与考核

1.医院相关管理部门应定期对各科室的医疗技术风险信息来源管理工作进行监督检查，确保管理办法的有效实施。

2.对在医疗技术风险信息来源管理工作中表现突出的科室和个人，医院应给予表彰和奖励；对未按照本办法要求履行职责的科室和个人，医院应给予批评教育和相应的处罚。

七、附则

1.本办法由医院[具体部门]负责解释。

2.本办法自发布之日起施行。