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现代财产保险（中国）有限公司

附加团体女性生育医疗保险（互联网专属）条款

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总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于医疗险保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加合同亦无效。

若主险合同与本附加合同相抵触，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合同为准。

第三条本附加合同的投保人与被保险人与主险合同一致。

第四条本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条被保险人在符合国家及当地政府计划生育政策条件下，在医院所发生的符合当地政府制定的职工生育保险实施细则规定的下列生育医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按约定的赔付比例赔偿女性生育医疗费用保险金。

（1）孕产期检查费；

（2）分娩时所产生的合理医疗费用（不包括婴儿费用）；

（3）流产或终止妊娠医疗费用；

（4）投保人与保险人约定的其他合理生育医疗费用。

在保险期间内，保险人对被保险人承担的女性生育医疗费用保险金赔偿责任以保险单中载明的该被保险人的女性生育医疗费用保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的女性生育医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险人按本附加合同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险人赔偿保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

除另有约定外，若被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗保险身份就诊并结算，赔付比例为90%；若被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗保险身份就诊并结算，赔付比例为60%。

责任免除

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第六条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金的责任：

（一）在港澳台地区和中国境外发生的医疗费用；

（二）被保险人不符合国家计划生育法规所支出的医疗费用；

（三）不符合国家和就诊地城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用；

（四）不孕不育治疗、人工授精、保胎、分娩期外治疗生育并发症的费用；

（五）治疗生育合并症的费用；

（六）因医疗事故发生的医疗费用；

（七）被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用。

保险金额及免赔额

第七条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。本附加合同的保险金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险合同中载明。

第八条本附加合同的免赔额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险合同中载明。通过基本医疗保险和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

保险期间

第九条除另有约定外，本附加合同的保险期间同主险合同一致。

保险金申请与给付

第十条保险金申请人向保险人申请赔偿保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担赔偿保险金的责任。

（一）保险金赔偿申请书；

（二）保险金申请人及被保险人的有效身份证件；

（三）保险合同或其他保险凭证；

（四）医院出具的被保险人的门急诊病历/产前检查病历、医疗费用明细清单；

（五）如果所申请的医疗费用中含有住院医疗费用，则须提供医院出具的被保险人的住院病历/出院小结/分娩记录；

（六）医院出具的被保险人的医疗费用收据原件或者发票原件；

（七）若被保险人已从其他途径获得医疗费用补偿，需提供医疗费用明细清单、医疗费用收据复印件、医疗费用分割单原始凭证（如社会基本医疗保险或公费医疗结算单、保险人在内的任何商业保险机构出具的理赔分割单、与工作单位及侵权人或侵权责任承担方达成的

赔偿协议或法院判决、调解生效的法律文书等取得医疗费用补偿的证明）；

（八）所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料；

（九）若保险金申请人委托他人申请，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

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份证明等相关证明文件。

在收到保险金申请人的赔偿保险金申请后，以上证明和资料不完整的，保险人将于2个工作日内一次性