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家庭康复指导表.doc

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    广西壮族自治区残疾人康复研究中心

    地址：南宁市秀厢大道东段33号邮编：530001联系电话：0771-3029155

    家庭康复指导表

    项目：病历号：

    姓名

    性别

    出生年月

    诊断

    有利因素

    不利因素

    总目标

    子目标

    康复措施

    1.身体功能和结构：肌张力、肌力、关节活动度、神经反射检查、平衡功能、身体姿势、感觉、认知语言、知觉

    2.活动：

    抬头、翻身、坐、爬、起立、站立、行走、穿脱衣裤和鞋子、进食、洗漱

    3.参与

    个人学习、娱乐、与人交往

    4环境：家居环境、住所周围环境、工作环境

    5.个人：兴趣、性格

    1.身体功能和结构

    2.活动：

    3.参与

    4环境

    5.个人

    医师/治疗师：日期：上级医师/治疗师：日期：

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