籽骨关节镜下骨折固定技术.docx

PAGE1/NUMPAGES1

籽骨关节镜下骨折固定技术

TOC\o1-3\h\z\u

第一部分籽骨关节镜下骨折处理概述 2

第二部分籽骨骨折关节镜下内固定适应证 5

第三部分关节镜下籽骨骨折复位技术 7

第四部分关节镜下籽骨骨折螺钉固定术式 9

第五部分关节镜下籽骨骨折Kirschner线固定术式 12

第六部分关节镜下籽骨骨折缝线固定术式 14

第七部分关节镜下籽骨骨折固定后功能康复 17

第八部分关节镜下籽骨骨折固定并发症及处理 20

第一部分籽骨关节镜下骨折处理概述

关键词

关键要点

【籽骨骨折发病机制】

1.籽骨关节镜下骨折通常由高能量外伤引起，如坠落或交通事故。

2.骨折模式可分为粉碎性、移位性或嵌插性，常伴有软组织损伤。

3.损伤机制涉及籽骨与邻近骨骼的撞击，导致应力集中和骨折。

【籽骨骨折的临床表现】

籽骨关节镜下骨折处理概述

解剖结构

籽骨位于跖趾关节背侧，由纤维软骨和少量骨组织组成，其尺寸、形状和位置因个体而异，通常位于跖趾关节两侧或其中一侧。籽骨为长屈肌腱、短屈肌腱和跖间韧带的重要附着点，在维持跖趾关节稳定性和平衡足弓方面发挥着关键作用。

损伤机制

籽骨骨折通常由高冲击力损伤引起，如跳跃降落时跖趾关节跖屈过伸或外伤性外翻，导致籽骨受到外力。其他损伤机制包括慢性重复应力或骨质疏松导致的应力性骨折。

临床表现

籽骨骨折的临床表现因骨折类型和严重程度而异，可能包括：

*跖趾关节疼痛和肿胀

*关节活动受限

*跖趾关节不稳

*局部压痛和叩击痛

影像学评估

骨质异常可能在标准X射线上难以发现，因此需要进行以下影像学检查：

*X射线：显示骨质异常和骨折线。

*CT扫描：提供更详细的三维骨折图像。

*MRI：评估软组织损伤和骨折范围。

骨折类型

籽骨骨折根据解剖位置、骨折线方向和移位程度进行分类：

*急性骨折：通常是创伤性损伤的结果，可能合并有骨折线和移位。

*慢性骨折：由应力或疲劳负荷引起，可能表现为骨质异常和压痛。

*稳定骨折：骨折线完整，移位最小。

*不稳定骨折：骨折线不完整，移位明显。

*关节内骨折：骨折线延伸至跖趾关节内。

治疗方案

治疗方案取决于骨折的类型、严重程度和患者的总体健康状况。治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

适用于稳定骨折和轻微移位的骨折，治疗措施包括：

*制动和休息

*冰敷和止痛药

*物理治疗以恢复活动度和力量

手术治疗

适用于不稳定骨折、移位明显或保守治疗无效的骨折，手术治疗方法包括：

*切开复位内固定：通过切口复位骨折并使用螺钉、钢丝或骨板进行固定。

*微创关节镜下骨折固定：通过关节镜微创切口进行复位和固定。

关节镜下骨折固定技术

关节镜下骨折固定是一种微创手术技术，使用关节镜和特殊仪器通过小切口进行骨折复位和固定。其优点包括：

*切口小，美观

*组织损伤少，恢复快

*手术时间短，麻醉风险低

*可视化清晰，便于精确复位和固定

*固定强度高，并发症少

手术步骤

典型的关节镜下籽骨骨折固定手术步骤如下：

1.患者摆放：患者仰卧位，患肢垫高置于牵引装置中。

2.建立关节镜通道：在跖趾关节背侧或两侧建立2-3个关节镜通道。

3.关节镜探查：使用关节镜探查关节并评估骨折情况。

4.骨折复位：使用关节镜器械，如探针和戳子，复位骨折。

5.骨折固定：使用微创螺钉或可吸收缝合锚钉进行骨折固定。

6.术后处理：手术后患者通常需要佩戴支具4-6周，并进行术后康复治疗。

第二部分籽骨骨折关节镜下内固定适应证

关键词

关键要点

籽骨骨折严重程度分级

1.Frykman分级系统：主要根据籽骨对邻近关节的影响进行分级，包括三级：

-I级：骨折线不累及籽骨关节面，仅累及籽骨本体；

-II级：骨折线累及籽骨关节面，但未累及掌指关节；

-III级：骨折线累及掌指关节，或合并其他关节损伤。

2.Wilhelmi和Majewski分级系统：根据骨折对籽骨稳定性的影响进行分级，包括三级：

-A级：骨折没有或仅轻度移位，籽骨稳定性良好；

-B级：骨折移位明显，籽骨稳定性受损；

-C级：籽骨粉碎性骨折，或合并其他严重损伤，籽骨稳定性丧失。

籽骨骨折关节镜下内固定术式选择

1.螺钉固定术：适用于骨折线位于籽骨体内的骨折，或骨折线累及籽骨关节面但移位较小的情况。螺钉选择应根据骨折的大小和位置进行，通常使用1.5-2.0mm直径的皮质螺钉。

2.Kirschner钢丝固定术：适用于骨折线累及籽骨关节面且移位明显的骨折。钢丝直径一般为1.0-1.