2020年度医疗单位器械经营自查报告.pdf

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第三类医疗器械批发企业

2018年度自查报告

企业名称：（盖章）

企业地址：

企业负责人：电话：

手机：

联系人电话：

手机：

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年度基本情况表

企业名称法人代表

企业负责人身份证手机

质量管理人身份证手机

注册地址经营面积

仓库地址仓库面积

许可证编号发证日期电话邮编

组织机构代码有效截止期传真电子邮箱

主要经营品种

从事医疗器其中从事医疗器械从事医疗器械行业的从事医疗器械行业的

企业械行业的人行业的专业技术专业技术人员专业技术人员

人员员人员情况职称情况学历情况

情况总数数量所占比例高级中级初级本科以上大专中专

本年度经营的相关经济指标

本年度销售总额：万元

是否存在“擅自变更经营场所或者库房地址、扩大经营□是；□否

范围或擅自设立库房”的情况

是否存在跨行政区域设置仓库，以及其办理备案的情况□是；□否

是否存在自行停止经营一年以上的情况，重新经营是否提前提前书面报告所□是；□否

在地设区的市级食品药品监管部门，经核查符合要求后恢复经营

所经营产品是否被质量监督抽验，抽□是；□否抽验结果

验结果如何

是否在24小时内报告

所经营产品是否发生重大质量事故□是；□否所在地食品药品监督管□是；□否

理

本年度是否有□是；□否本年度是否受到行□是；□否处罚原因：

许可变更事项政处罚

企业负责人签名（盖章）：