2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南.pdf

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2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）

一、疾病概述

（一）定义

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起

的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷

时[1,2]。

（二）诊断与鉴别诊断

诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、

气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊

断。

鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼

吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力

衰竭等疾病鉴别。

二、药物治疗原则

（一）镇咳

对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，

甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用

右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。痰多者不宜使用

可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的

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患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时

间不宜过长。

（二）祛痰

溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。

（三）解痉抗过敏

对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，

如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。

（四）抗感染治疗

不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治

疗[6,7,8,9]。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿

病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两

项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。

急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。

表1急性气管-支气管炎的药物治疗

三、治疗药物

（一）溴己新

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1．药品分类：

祛痰药。

2．用药目的：

用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者

的祛痰治疗。

3．禁忌证：

对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

4．不良反应及处理：

偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；

严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。

5．剂型和规格：

片剂，8mg/片。

6．用法和用量：

（1）成人：8~16mg/次、3次/d，餐后口服。

（2）儿童：

①口服：4~8mg/次、2~3次/d。

②肌内注射：2~4mg/次、1~2次/d。

（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史

者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。

7．药物代谢动力学：

自胃肠道吸收快而完全，口服后约1h起效，4~5h作用达高峰。

绝大多数代谢产物随尿排出，另外少许经粪便排出。

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8．药物相互作用：

与四环素类抗菌药物合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增

加后者在肺的分布浓度。

（二）氨溴索

1．药品分类：

祛痰药。

2．用药目的：

适用于伴有痰液分泌不良及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾

病者的祛痰治疗。

3．禁忌证：

对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。

4．不良反应及处理：

常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应如胃部灼热、消化不

良。如果发生，一般无需停药，给予对症处理。

5．剂型和规格：

片剂、胶囊、分散片，每片或每粒30mg；口服溶液剂，100ml∶

0.3g；氨溴索注射液，1ml∶7.5mg、2ml∶15mg、4ml∶30

mg；冻干粉针，30mg。

6．用法和用量：

（1）成人：

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①口服：急性疾病或者慢性疾