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联合老视矫正方案的激光角膜屈光手术能否治疗老视

【摘要】老视指因年龄增长眼部的调节力不足以胜任日常近距离视物需求的

一种现象。现代社会40岁以上想摆脱老视和屈光不正带来视觉困扰的患者越来

越多这为临床开展激光角膜屈光手术提出了新的挑战涌现出多种可联合的老

视矫正技术和方案。然而联合各种老视矫正方案的激光角膜屈光手术能否治疗

老视值得临床加以关注。本文基于激光角膜屈光手术及各种老视矫正方案的机

制深入分析联合老视矫正方案激光角膜屈光手术的目的和效果提出目前该手

术仅可发挥矫正老视的作用并应以此正确开展手术,希望与眼科同道共同探讨。

【关键词】屈光外科手术；角膜外科手术激光；老视；屈光不正

目前老视的定义尚不统一［1］,其并非疾病而是指因年龄增长眼部的

调节力不足以胜任日常近距离视物需求的一种现象［2］。既往观点认为随着年

龄增长晶状体核逐渐硬化增厚晶状体的可塑性和弹性下降睫状肌功能变弱

造成晶状体形变能力下降而影响调节功能从而使近距离视物发生困难。而随着

智能设备普及和现代化发展现代人从事近距离阅读及精细工作时间增加相对

于从事远距离工作的人更易出现老视现象使得老视的发生人数增多且年龄提前,

一般在45、50岁发生部分提早到约40岁甚至部分35岁人在40cm或习惯性

工作距离即无法双眼阅读［3］。2020年估计全球已有13.7亿人受到该现象影

响［4-5］o

在现代社会中40岁以上想摆脱老视和屈光不正带来视觉困扰的患者越来

越多这部分患者多数不愿戴镜这为临床开展激光角膜屈光手术提出了新的挑

战因此在激光角膜屈光手术中联合老视矫治方案能否让这部分患者在矫正已

有屈光不正（近视眼、远视眼及散光眼）摘掉眼镜的同时眼部调节不足问题得

到妥善处理而无需使用老视眼镜[6],成为临床热点致使与激光角膜屈光手

术联合的老视矫正技术和方案不断涌现。然而联合各种老视矫正方案的激光角

膜屈光手术能否真正达到治疗老视的目的值得临床加以关注。

目前临床对于联合各种老视矫正方案的激光角膜屈光手术“矫正”“矫治”

或“治疗老视用词比较混乱。Wolffsohn和Davies[2]在老视应对策略综

述中使用correction（矫正）一词即采用各种方法改善眼部调节力下降

引起的老视症状而不是治疗老视本身。而Grzybowski等[7]在老视的药物干

预综述中使用treatment（治疗）〃一词是指使用药物恢复晶状体或睫状体

的调节功能进而实现全程视觉而治疗老视。由此可见“矫正和“治疗”的

机制完全不同。

一、基于老视矫正方案的机制明确手术效果

根据《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识》

[6],并基于临床技术和设备发展激光角膜屈光手术中联合的矫正老视方案

呈现多元化、多机制、多途径状态主要包括双眼近视方案和单眼视及优化单眼

视方案。

双眼近视方案是根据不同年龄及术前屈光度数个性化预留不同近视度数

使双眼均保持轻度近视状态在取得满意远视力的同时缓解近距离视物疲劳、

视物不能持久等视觉症状。该方案比较适合对远视力要求不高需要长时间近距

离工作人群；同时合并干眼者可选择飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术减

轻制作角膜瓣对眼表微环境的干扰。术前须重视根据手术设计屈光度数进行双眼

试戴眼镜模拟评估远、中、近距离视物时间各不少于20^30min,以保证术后

满意度［6］。对于超高度近视眼或角膜相对较薄者保留一定近视度数有助

于增加剩余角膜基质厚度以便确保激光角膜屈光手术后的长期稳定性。

单眼视方案是指主视眼视远目标屈光度数设计为0.00D；非主视眼视近

目标屈光度数为-1.50^-2.00D,通过大脑神经适应获得同时视远和视近能力［8］。

然而屈光参差度数较高和引入医源性像差可能造成双眼融合和适应困难以及视

觉质量下降等问题。目前临床多采用微单眼视方案与单眼视方案相比双眼目

标屈光度数差异减小根据年龄及调节力非主视眼的目标屈光度数为-0.50^-

1.50Do而优化单眼视方案是指在单眼视方案基础上通过改变