眼耳出科重点归纳版.pdfVIP

#1正常鼓膜（左耳），鼓膜菲薄、透明。锤骨柄及短突、脐部、光锥均可见。通过透明鼓膜

可见卵圆区、砧骨长突、镫骨后弓、砧镫关节、圆窗及鼓岬。前方可观察到咽鼓管区、鼓膜

张肌管及咽鼓管上隐窝

#2鼓膜充血（左耳），鼓膜轻度增厚，锤骨长柄周围小血管扩张。

#3鼓膜内陷（左耳），鼓膜松弛部内陷，变厚，鼓膜充血

#4鼓膜小穿孔（左耳），纤维层萎缩，鼓膜变薄，后上方边缘性穿孔

#5鼓膜全穿孔（左耳），后象限内大穿孔，中耳粘膜正常，砧骨关节完好，可见卵圆窗与足

板周围的环形韧带、锥隆起、镫骨肌、圆窗及鼓岬上方的鼓室神部残余鼓膜已形成硬

化斑，限制了锤骨的活动

#6鼓膜外伤性穿孔（左耳），光锥部外伤性穿孔，穿孔部位的凝血块尚未清除。凝血块有利

于鼓膜的自发性愈合。

#7分泌性中耳炎或浆液性中耳炎（急性早期鼓膜充血）（左耳），可见气泡位于锤骨柄前方

象限，锤骨柄周围鼓膜充血。

#8分泌性中耳炎或浆液性中耳炎（急性炎症渗出液）（左耳），渗出液粘稠使鼓膜呈深，

在后上象限能看到气体液体平面，鼓膜弥漫性充血。如药物治疗无效，应行鼓膜切开置管。

#9鼓膜切开置管（左耳），鼓膜切开术后置管，通气管位于鼓膜前下象限。

#10化脓性中耳炎（慢性化脓性中耳炎非胆脂瘤型）（左耳），后上象限鼓膜穿孔，可看到砧

镫关节、镫骨、镫骨肌、锥隆起、鼓岬与圆窗，由于纤维层，残余鼓膜菲薄，其周边可

见鼓膜硬化斑。

#11鼓膜鼓室硬化症（左耳），鼓膜硬化，但鼓膜完整；由于纤维层萎缩，绝大部分鼓膜变

薄。锤骨柄前后可见两个硬化斑块。

#12鼓室硬化症新月体硬化斑块（左耳），鼓室硬化半穿孔，残留鼓膜及中耳可见特征性硬

化斑，鼓室硬化锤骨活动。

#13胆脂瘤（慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型）（左耳），中耳鼓室胆脂瘤；通过锤骨后的穿孔可

见胆脂瘤上皮，锤骨的前方可见骨室内白色的胆脂瘤肿物导致鼓膜隆起，但无穿孔。整

个中耳鼓室内充满胆脂瘤。

#14外耳道骨瘤（左耳），外耳道上壁多发骨瘤，外耳道骨瘤掩盖部分鼓膜，发生于外耳道

骨部，骨瘤小时无症状，长大后耳道，下降，手术切除治疗。

以下都是摘自，亲们放心背，O(∩_∩)O~

口咽部检查：

检查者应按顺序检查口腔及口咽部：先观察牙、牙龈、硬腭、舌及口底有无，溃疡

及肿块。然后用压舌板轻压舌前2／3处，使舌背低下，观察咽部的形态变化和粘膜色

泽。注意有无充血，肿胀，隆起，干燥，脓痂，溃疡，假膜或异物等病变，并观察以下部位：

1.软腭（softpalate）：观察软腭有无，可嘱发“啊”声，一侧者，健侧向

上正常，患侧不能或下垂。另外应观察软腭上有无充血、溃疡、缺损、膨隆及

物等。

2.悬雍垂（uvula）：观察有无水肿，过长。前者多为急性咽炎的表现，后者可见于慢性

咽炎。

3.腭扁桃体（palatinetonsil）：观察腭舌弓及腭咽弓有无充血，其间有无瘢痕和粘连，扁

桃体是否肿大或萎缩，隐窝口处有无脓液或豆渣样物栓塞，有无溃疡，刺状角化物或

物。对隐藏在腭舌弓后的扁桃体，需将腭舌弓拉开，检查有无病变，或将压舌板深压舌根

部，使其，趁扁桃体被挤出扁桃体窝时进行查看。

4.后壁（posteriorwallofpharynx）：正常咽后壁粘膜呈淡红色，较光滑，湿润，有散在

的小淋巴滤泡，若见多个较大淋巴滤泡，或较多淋巴滤泡融合成片状，则为慢性咽炎之体征。

若一侧咽后壁肿胀、隆起，应考虑咽后脓肿或咽后间隙的可能。不正，可使一侧颈

椎横突向前突起，造成一侧咽后壁隆起，应注意排除此种假象。若粘膜表面干燥、菲薄，多

为干燥性咽炎的表现。咽后壁粘膜上有较多脓液或粘液，多为鼻腔或鼻窦处流下所致。

间接鼻咽镜检查法

受检者正坐，头微前倾，用鼻轻轻呼吸。检查者左手持压舌板，压舌前2／3，右手持

加温而不烫的间接鼻咽镜，镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间（图2-

3-1,2-3-2）。应避免接触咽后壁或舌根，引起而影响检查，检查时应通过转动镜面，按

顺序观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、右侧咽鼓管咽口、圆枕、

咽隐窝、鼻咽顶部及腺样体、左侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构（见图2-1-3）。观察

有无粘膜充血、粗糙、、溃疡、物等。咽隐窝是鼻咽癌好发部位，检查时应注意

两侧对比，咽隐窝饱满常