腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效观察.docxVIP

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腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效观察

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[摘要]目的探究腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的临床疗效。方法选取我院2016年1月至2016年12月收治的老年低位直肠癌患者118例为研究对象，随机分为两组，各59例。观察组实施腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组实施开腹全直肠细膜切除术。比较两组手术相关指标及术后相关指标。结果对照组保肛率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床效果较为显著，创伤小、易恢复，利于术后恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

[关键词]腹腔镜全直肠系膜切除术；中低位直肠癌；临床疗效

随着人们生活水平不断提高，直肠癌发病率也呈逐年增长趋势，其中以中低位直肠癌占比较高，据不完全统计，其发生率约占直肠癌的70%以上，因此临床应逐渐增强对中低位直肠癌的重视[1-2]。直肠系膜切除术在实施过程中能大程度的保留患者的肛门及盆腔自主神经功能，并具有较高的治愈率，而被广泛应用于临床治疗中低位直肠癌。随着腹腔镜技术不断发展与进步，腹腔镜直肠癌手术治疗逐渐受到大众认可。本研究将进一步探究腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月至2016年12月收治的老年低位直肠癌患者118例为研究对象，随机分为两组，各59例。对照组男32例，女27例；年龄60-77岁，平均年龄（69.42±5.96）岁。观察组男38例，女21例；年龄60-79岁，平均年龄（68.54±5.47）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法观察组实施腹腔镜全直肠系膜切除术，手术方法如下：将乙状结肠系膜进行分离，将腹腔镜置于患者腹部，使用高频电刀进行交替止血，游离肠细膜血管根部并夹闭血管。沿直肠前腹膜使用超声刀于Denonvillier筋膜向下分离，女性分离至阴道直肠隔，男性分离至精囊腺部位，切断直肠侧韧带，将直肠细膜及周围结缔组织完全暴露出来，并分离侧韧带，对远端直肠细膜进行不低于5cm的切除，使用腹腔降切割闭合器在肿瘤下缘2-5cm处将肠管切断，而后在Trocar处进行纵行小切口处理，将肠管取出，移除标本。重新建立腹气腹，在腹腔镜下实施降结肠直肠吻合术，针对肿瘤下缘2cm处可靠切缘不能保证患者，可放弃保肛。对照组实施开腹全直肠细膜切除术，使用超声刀从患者右侧至左侧乙状结肠细膜，两边汇合后，将直肠后壁与骶前间隙分离，使其达到肛提肌水平。侧壁分离、直肠前壁及肠段吻合步骤与腹腔镜手术组步骤基本相同。

1.3观察指标比较两组手术指标，包括保肛率、术中出血量、手术时间。比较两组术后指标，包括术后排气时间、切口愈合时间、住院时间。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(χ±S)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标对照组保肛成功33例（55.93%），观察组保肛成功44例（74.58%），对照组保肛率比观察组低，差异有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05）；对照组术中出血量、手术时间分为（121.13±21.74）ml、（173.92±35.14）min，观察组术中出血量、手术时间分为（84.35±20.16）ml、（120.41±20.35）min，对照组术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，差异有统计学意义（t=9.529、10.122，P＜0.05）。

2.2术后指标对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间分别为（3.72±0.54）d、（13.92±2.14）d、（16.25±3.16）d。观察组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间分别为（2.05±0.43）d、（8.64±1.72）d、（10.13±2.84）d，对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，差异有统计学意义（t=18.583、14.772、7.080，P＜0.05）。

3讨论

腹腔镜全直肠系膜切除术在临床直肠癌治疗中的可行性、肿瘤根除及安全性已经获得国内的医疗学者认可[3]。但因中低位直肠手术难度较大，对手术要求较高，要求医师必须熟练掌握开腹全直肠系膜切除术基础上进行手术治疗。

本研究结果显示，对照组保肛率比观察组低，术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，表明腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床效果较为显著，