肩手综合征康复治疗课件.pptxVIP

卒中后肩手综合征的现代康复;01康复医学的相关概念

02卒中后肩--手综合征概述

03肩-手综合征病因及发生机制

04肩-手综合征的临床表现

05肩手综合征的评定

06肩-手综合征的治疗

07肩手综合征的预防

;01康复医学的相关概念;康复医学是指应用以物理治疗为主的医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的医学分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。其目的是采用医学和工程学的措施，使病、伤、残者的能力和功能恢复到可能达到的最大限度，为他们回归社会、回归家庭创造条件。康复医学与预防医学、临床治疗医学、保健医学一起被认为是现代医学的四大支柱。

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康复医学的重要性

;经济发达和生活水平提高以后的必然结果;02卒中后肩--手综合征概述;卒中后肩--手综合征概述;目前，脑卒中后SHS尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和敏感性较高的诊断试验。现阶段SHS的诊断仍主要根据临床表现。需要进行彻底的病史、体格检查和精神评估。

Tepperman等人提出的SHS临床诊断标准。1994年目前被引用较多：

①静止或运动时肩部疼痛；

②手、手腕水肿

③手部血管舒缩功能的变化

④手腕、掌指关节、指间关节压痛

※以上所有肩部和手部症状均为临床证实的SHS。如果仅有手部症状而没有肩部受累或仅有手部肿胀并伴有掌指关节和/或腕部压痛，则临床上可能是SHS。

相关辅助检查：X线、三相骨扫描、皮温、交感皮肤反应（sympatheticSkinresponse，SSR）和红外远距离热成像。;肩手综合症：是中风后突然出现的肩部、手部肿胀、疼痛的继发性并发症。

其发病率约占脑卒中患者的12.5%-70%。

常发生于中风后一至三个月内，最早发生于发病后第三天。发病年龄大多在45岁至78岁之间。

疼痛会阻碍患者完全康复，如果不及时治疗，将导致永久性的手和手指畸形。;;03肩-手综合征病因及发生机制;中风;（2）发生机制;2、偏瘫侧肢体反复损伤机制;体位摆放不当;04肩-手综合征的临床表现;早期;因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素;肩手综合征的分期;患者的同侧手突然肿胀，很快活动范围明显受限。水肿主要发生在患手背，包括掌指关节??拇指等四指。皮肤失去褶皱，尤其是关节处。水肿摸起来有压痛和肿胀，通常终止于腕关节及其近端。手上的肌腱隐藏在视线之外。手的颜色变为橙色或紫色，尤其是当手下垂时。水肿表面微热湿润。指甲逐渐发生变化，与健康的手相比，指甲显得苍白且不透明。同时，患上肢的肩、腕关节伴有疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂被动外旋和腕关节背屈更为显着。例如，当做超出腕关节活动范围的被动屈曲时，患者会出现明显的疼痛。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不见。手指外展受到严重限制，健康手指难以插入病侧手指之间。Bobath抓握手很困难，近端指间关节僵硬。被动运动会导致疼痛。;☆肩痛、活动受限，同侧手腕、手指肿胀疼痛，出现红肿、皮温升高等血管舒缩反应。

☆手指大多处于伸直位置，屈曲有限，被动屈曲。

可能会引起剧烈疼痛。

☆X光检查显示手部和肩部骨骼脱钙。;持续3-6个月，20%是两侧性。

如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第Ⅱ期。;手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，手的水肿减轻，但血管通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。;Ⅱ期特点;平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。;水肿完全消失，疼痛也完全消失，但手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。;Ⅲ期特点;第Ⅲ期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。;05肩手综合征的评定;肩手综合征的评定;包括浅感觉、深感觉、复合感觉。

检查时患者的反应有：

a.正常；

b.消失；

c.减低或减退；;疼痛评定

1）视觉模拟评分法（VAS)

2）口述分级评分法

3）数字评分法

4）疼痛图

;06肩-手综合征的治疗;将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，