血液透析并发症及处理课件.pptxVIP

;目录;血液透析现状;01血液透析急性并发症的概念

;血液透析急性并发症;血透的并发症分为两类：急性并发症和远期并发症

急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理;02血液透析急性并发症的分类

;急性并发症分类;03血液透析急性并发症的观察及处理

;一、血液透析技术有关的并发症;1、透析液异常;透析液浓度异常;低钠血症;高钠血症;高钙、高镁;透析液成分异常;温度异常;2、空气栓塞及其处理;应急处理：

空气栓塞的表现与进入人体的空气量、速度以及栓塞部位有关。少量气体缓慢进入体内，不会引起症状；如果大量气体快速进入体内或栓塞心脏、大脑等重要器官，可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷等严重后果。，死

立即停止血泵，将透析治疗转至旁路，将透析器静脉端向上固定，夹住静脉管路。将患者置于左侧卧位，头朝下，双腿朝上，必要时抬起下肢。禁止进行心脏按压、纯氧吸入或高压氧治疗。血液灌流是可能的。对症和支持治疗。;预防：

严格操作规程

开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部

位，务必连接紧密

避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护

做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作

透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然

;3、高温透析;4、透析器破膜漏血;5、凝血;6、电源中断;二、血液透析治疗有关的并发症;1、首次使用综合症（FUS）;透析器反应及其处理;透析器反应及其处理;生物相容性（biocompliancy）;2、失衡综合征及其处理;脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时

肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰多发生在第1—2次透析后;发生原因：

透析期间，血液中的尿素迅速减少。由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中的尿素缓慢减少，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿，脑脊液压力升高。

透析后的动脉血pH值迅速纠正，血浆碳酸氢盐升高，动脉血二氧化碳分压升高，脑脊液二氧化碳分压也升???，导致脑脊液pH值下降而加重脑细胞酸中毒。

快速纠正酸中毒会使氧解离曲线向右移动，增加血红蛋白对氧的亲和力，导致脑组织缺氧。;应急处理：

吸氧

50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注

20%甘露醇快速静注

终止透析

抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理

;预防处理;预防处理;预防：

首次诱导透析时间2小时，血流量不超过200ml/min，BUN下降不超过30%~40%或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析

应用膜面积较小、清除率较低的透析器

透析液与血液流向一致

提高透析液钠浓度

;3、透析低血压及其处理;应急处理：

如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位

快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤

吸氧，改善心肌功能

降低透析机温度，提高透析钠浓度

如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量

高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益

若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药

严密观察病情变化，必要时终止透析治疗;预防：

防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液

防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间

促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CRRT；提高透析液钠浓度配合超滤曲线

维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服;预防：

（1）解除患者思想负担

（2）必要时预冲管路及透析器

（3）严重贫血者输血

（4）维持血浆渗降渗透压

（5）升压药

（6）改变净化方式

（7）对醋酸盐不耐受者改为碳酸透析

（8）使用生物相容性好的透析器;4、透析高血压及其处理;发生原因:

透析液Na浓度过高

失衡综合征脑水肿发生

超滤过度引起肾素分泌过高

患者精神紧张、焦虑

透析水处理故障造成硬水综合征

红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后

透析对降压药物的清除;应急处理:

含服硝苯地平、卡托普利等

对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整

避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析

调整透析液钠浓度，采用低钠