《脂肪性肝病诊疗指南》解读(威海年会).pptx

非酒精性脂肪性肝病和

酒精性肝病诊疗指南

解读

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

(2006年2月修订)

中国医科大学附属第一医院消化内科王炳元

Wangby@

背景

·95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会

·01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志2001;9:325

·02.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会

·05.6名开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会

·2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志2006;14(3):161

非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者

1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g,女性每周70g

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病

3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征

4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、

血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分

5.血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于5倍正

常值上限),通常以ALT增高为主

6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准

7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学

诊断标准

凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断

NASH相关肝硬化

1.具备临床诊断标准1～3项

2.有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史

3.影像学表现符合肝硬化诊断标准

4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，

包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化

非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者

1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g,女性每周70g

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、

肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病

3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征

酒精性肝病临床诊断标准

1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性40g/d,女性20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量

80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响

2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征

3.AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒

后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2,有助于诊断

4.肝脏B超或CT检查有典型表现

5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等

符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病

酒精量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8

酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准

·轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

·酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，

应结合饮酒史、血清纤维化指标标志(透明质酸、IIIⅢ型

胶原、IVIV型胶原、层黏粘连素蛋白)、GGT、AST/ALT、胆

固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标并非十分敏感，应联

合检测。

·酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

脂肪肝的B超诊断

1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远

场回声逐渐衰减

2.肝内管道结构显示不清

3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝

4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流