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非酒精性脂肪性肝病

(NonalcoholicFattyLiver

Disease,NAFLD)

同济医院董慧

病案

□女性，64岁

□2型DM,高血压，高脂血症10年

□硝苯地平缓释片，格列吡嗪，二甲双胍，吉非贝齐

体征

■体重56.3kg,身高149cm→BMI25kg/m²

□无肝肿大

□没有慢性肝病(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等)的体征

肝功能

□总蛋白77g/1

□白蛋白43g/1

□总胆红素8umol/1

□ALT140IU/1

□ALP254IU/1

□GGT530U/1

其他检查

□HBsAg,anti-HCV阴性

□ANA1/40,AMA(一),SMA(一)

□免疫全套(一)

□血清Fe11umol/1,TIBC81umol/1

□血清铜15umol/1,铜蓝蛋白0.34g/1

代谢指标

□空腹血糖7.9mmol/1

□HbA1c8.5%

□TC5.4mmol/1,LDL-C3.6mmol/1,TG2.08mmol/1

肝脏超声检查

□弥漫性脂肪肝，没有占位性病变

□胆管系统正常

肝脏活检

□汇管区炎性细胞浸润，纤维化形成

□肝细胞呈大泡性脂肪变

围绕着中央静脉的窦周胶原沉积，肝纤维化形成

肝细胞大泡性和小泡性脂肪变，汇管区炎性细胞浸润

AB

主要内容

□概念

□流行病学

□发病机制

□临床表现

□诊断

□预后

□治疗

NAFLD

□以肝脏脂肪变性为特点(肝脏脂肪含量≥5%肝重)的一组疾病，但是病人没有过度饮酒病史。

□排除诊断-除病史外目前没有一种可靠的检查方法能够区分NAFLD和酒精性肝病。

□通常与胰岛素抵抗有关，具有代谢综合征的表现。

概念一

■非酒精性脂肪肝

□NAFL=nonalcoholicfattyliver

有肝脏脂肪变性没有炎症或纤维化。

良性，可逆转。

是肝酶升高的主要原因。

概念二

□非酒精性脂肪性肝炎

□NASH=nonalcoholicsteatohepatitis

■脂肪肝伴有肝细胞损伤和炎症。占NAFLD的20%以上。

从NAFL进展至NASH没有明确的时间窗。

概念三

■肝纤维化和肝硬化

□再生结节和纤维化瘢痕组织形成

约20%NASH患者可出现进展性肝病(肝硬化或肝功能衰竭)。

■NASH相关性肝硬化有发生原发性肝癌的危险。

NAFLD的病理学特点

Steatohepatitis

Steatosis

Cirrhosis

NASH的诊断标准(AGAguidelines)

□肝脏活检显示脂肪变性和炎症

病理学上无法与酒精性肝炎无法区分。

□可靠的、可忽略不计的酒精摄入(每天的酒精摄入量小于20g)

■至少分别得到三名医生和一名家庭成员的证实。

□没有感染HepB或HepC的血清学依据

■例如HBsAg阳性或HCVAb阳性。

流行病学

□人群中NAFLD的发病率没有统计

最新的研究表明NAFLD是慢性肝损害的主要原因之一。

□由于肥胖和2型DM的发病率增加而呈上升趋势。

□主要发病年龄在40岁和60之间，但各年龄段都有发生。

□女性发病率不断增加??

DallasHeartStudy

□在美国，据统计2004年30%成年人肝

脏脂肪超标，而且大部分与饮酒无关

超过2200名成年人进行了肝脏的影像学检测(磁共振氢谱)评估是否存在脂肪肝。

在美国，NAFLD的发病率比HCV相关性肝病

高出十倍。

大部分(79%)肝脏脂肪含量增加但转氨酶不升高。

BrowningJD,etal.Hepatology2004;40:1387-1394.

种族区别

□DallasHeartStudy初步展示了不同种族之间NAFLD发病率的差异

45%

33%

24%

HispanicsCaucasiansAfricanAmericans

性别差异

□DallasHeartStudy没有发现HispanicsorAfricanAmericans男女之间NAFLD发病率的差异，但是Caucasianpopulation男性发病率是女性的2倍

■下图表明并不像所想像的是女性发病率高

HispanicsCaucasiansAfricanAmericans

42%

24%

Male