老年骨科手术麻醉评估(与“手术”有关PPT)【48页】.pptx

老年骨科手术麻醉评估;（优选）老年骨科手术麻醉评估;麻醉信息化管理系统;北京大学人民医院麻醉科春节团拜会;俯卧位时应确保呼吸道通畅，防止导管扭折、脱出或滑入。

(2)呼吸道炎症者应积极治疗，并加强呼吸功能训练。

60~69岁病人达2.

首次MI的死亡率为26.

影响PPC发生率的因素

在体位变更前后均应检查导管位置。

多中心调查:8930例60岁以上老年髋关节手术者中,有1737例发生PPCs,发生率为19％，其中呼吸衰竭占2.

充血性心衰(第三心音奔马律或颈V怒张)11

清醒插管：维持正常肌力可稳定颈椎，可在插管或体位改变后检查神经功能，需患者配合。

疾病的影响：脊柱侧弯、脊柱强直

③根据肺功能检查结果，服用支气管舒张药；

充血性心衰(第三心音奔马律或颈V怒张)11

肺弥散功能(DLCO)：DLCO或ppoDLCO低于40％，心肺并发症均增加。

严重主动脉瓣狭窄3

氧耗量(VO2)：15ml/(kg.;2007人民医院麻醉总数14782例

年龄65岁：2856例19.3%

年龄80岁：281例1.9%

骨科手术总数：2446例16.6%

年龄65岁：752例30.7%

年龄80岁：96例4.0%;老年骨科患者病情评估;老年骨科患者病理生理特点;生理性衰老;神经系统;循环系统;呼吸系统;体位对生理的影响;呼吸：

俯卧位的气道管理

限制性通气障碍，注意体位的放置

研究表明，健康人或肥胖者在俯卧位时，对胸肺顺应性无明显影响，可使功能余气量明显增加并改善氧合功能。对急性肺损伤病人，俯卧位可改善肺泡膨胀程度和通气功能，尤其是近背侧肺泡。结果使肺容量增加，肺泡的血流灌注发生重新分布，使肺泡的通气/灌流比例改善。;疾病的影响：脊柱侧弯、脊柱强直

药物影响：NSAIDs，激素，抗凝药

长期卧床：影响心肺代偿功能，深静脉血栓形成

术中失血;围术期风险评估;影响手术风险性的因素;可变因素：可变因素是指经过人为的努力可以纠正或改善的因素，主要指术前患者的病理生理状态，即病理性危险因素，其中绝大多数是可以通过积极的医疗措施调整到最佳状态的。

术前准备的目标：是对病理性危险因素进行充分评估，尽可能纠正或改善，使患者的各器官功能处于最佳状态，以降低麻醉的风险性。;手术后30天内的死亡率;老年病人并存其他疾病，其脏器功能和/或功能储备能力将进一步减退，手术麻醉的风险性也进一步增加。例如，术前合并高血压、糖尿病或肾功能衰竭者：

围术期心肌梗死的发生率可达5.1%，

心脏猝死的发生率可达5.7%，

心肌缺血的发生率可达12%~17.7%。

其他危险因素：ASA级，手术时间、创伤程度、急诊及全身营养状况等。;ASA病情分级和围术期死亡率;对ASA分级与心脏骤停的相关性分析;Goldman心脏并发症风险指数;Goldman多因素心脏风险性评估;再梗塞率与间隔时间有关;再梗塞率与手术时间有关;细胞数减少，器官及体重减轻；

静注标准肝素中—高

活动良好，表示无脊髓损伤。

70~79岁病人达2.

(4)术中要求监测脊髓功能。

(2)引起胸廓变形，可损害心肺功能。

ASA病情分级和围术期死亡率

年龄65岁：2856例19.

Mortalityofreinfarction

随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞的功能出现退行性变或衰退状态。

充血性心衰(第三心音奔马律或颈V怒张)11

但对于年老体衰或体胖者，复杂手术等，应选用全麻下手术。

(1)腰椎手术常在轻比重腰麻下施行，作用时间不够时可由术者在直视下注药，追加药量为首次量的1/3-1/2。

肺弥散功能(DLCO)：DLCO或ppoDLCO低于40％，心肺并发症均增加。

骨科手术总数：2446例16.

应激→血小板附着度↑、纤溶↓;FEV1.0;气体交换功能;心肺功能的相互作用;术后肺部并发症(PPC)

(支气管痉挛、肺炎、肺不张和呼吸衰竭等);影响PPC发生率的因素;PPC与术前肺功能;术前应进行肺功能检查;术前治疗方法;血栓与凝血;抗凝药与出血危险;围术期使用抗凝剂的处理

（预防性肝素或速避凝）;脊柱手术的麻醉管理;脊柱手术麻醉特点;手术失血较多，尤其是骨面渗血或椎管内出血很难控制，应有充分估计和准备。

术中脊髓功能的监测：

(1)诱发电位：将一电极放置在腓总或胫后神经干的周围，另一电极放置在颅顶部。刺激神经干的脉冲通过脊髓到达大脑皮层后显示出波形。如果波形幅度降低或周期延长，表示脊髓有损害。

(2)唤醒试验：在手术期间通过减浅麻醉，