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二种宫颈液检查方法的临床比较

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R446A1672-5085（2012）19-0137-02

【摘要】利用我院实例体验资料行宫颈液基超薄细胞技术检查和传统巴氏染色涂片检查诊断，并行阴道镜下组织活检证实，比较TCT与传统巴氏染色涂片的阳性检出率。结果显示HQTCT敏感性高，并能大大提高宫颈细胞学筛查的阳性检出率。

【关键词】液基超薄细胞技术巴氏染色涂片检查敏感性

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于生物、社会因素影响刺激增加宫颈上皮变异机会，宫颈癌发病率有上升趋势，且发病年龄年轻化[1]。然而，宫颈癌及其癌前病变是可以早期发现而治愈的。传统的宫颈癌筛查方法是采用巴氏涂片学检查，但有较高的假阴性率。我院于2009年3月～2010年9月体检中心体检600例患者的宫颈细胞学采用HQTCT和TBS（TheBethesdaSystem）分级诊断，并进行分析比较。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年3月～2010年9月我院体检中心接诊600例，年龄最小19岁，最大64岁，平均（39.2±2.3岁。所有患者均有性生活史，无自觉症状，无全子宫切除史和宫颈锥形切除史。将自愿接受宫颈细胞学检查者300例设为实验组，接受巴氏涂片检测法300例作为对照组。两组间年龄、宫颈炎、吸烟、多性伴、配偶多性伴、初次性生活年龄、性病史、生育次数、流产次数、白带增多、阴道出血等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1液基薄层涂片方法

检查时应尽可能避开月经期，检查前24h禁止阴道上药、冲洗及过性生活。取材时扫帚状采样器从子宫上方100mm左右采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻地深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整，切勿来回转动，将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次进行漂洗。在溶液中快速地转动扫帚状样器以进一步地将细胞样本漂洗下来。经手工处理制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，HE染色，镜检。

1.2.2传统巴氏涂片法

用木质小脚板在子宫颈外鳞-柱状上皮交界处，顺时针轻刮1周，涂片，放于95%乙醇中固定，染色，在光镜下人工阅片。应用巴氏5级分类诊断。

1.2.3TCT细胞学诊断

采用TBS标准诊断分5级，Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症，巴氏ⅡA、ⅡB指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，其余为ⅡA；巴氏Ⅲ级可疑癌；巴氏Ⅳ级高度可疑癌；巴氏V级癌。

阴道镜活组织检查：对巴氏Ⅲ级以上和TCT报告AS-CUS以上者均行阴道镜下病理活检，分别了解与病理检查结果符合情况。

1.3统计学方法

组间差异比较采用t检验；两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TCT与巴氏涂片对正常细胞、异常细胞的检出率见表1。

2.2TCT组宫颈病变的敏感性及特异性

TCT以≥非典型鳞状细胞为阳性，包括非典型鳞状细胞、非典型腺细胞、宫颈上皮内低度病变、宫颈上皮内高度病变，对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性为0.898，特异性为0.514，阳性预测值为0.550，阴性预测值为0.884。

2.3巴氏涂片组宫颈病变的敏感性及特异性

巴氏涂片以≥ⅡB级以上为阳性，对诊断CINI以上宫颈病变的敏感性为0.636，特异性为0.530，阳性预测值0.615，阴性预测值为0.909。与传统巴氏涂片相比，TCT有较高的敏感性，而特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。两组检出结果比较见表1。

表1两种检测方法检查结果比较

液基薄层涂片法巴氏涂片法

与巴氏涂片法比较，P＜0.05。

3讨论

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的主要疾病之一，各国长期以来一直在努力地研究有效的预防方法并积极地开展预防工作。液基薄层涂片技术为目前国际推荐的宫颈癌细胞学检查技术[2]。其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点。样本无需多次转移或多个机器多环节操作，不遗漏病变细胞。薄层液基涂片技术可以替代传统巴氏涂片；与传统方法相比，LISL（低度鳞状上皮内病变）检出率提高65.0％；与传统方法相比，HSIL（高度鳞状上皮内病变）检出率提高59.7％；同时降低了54.0％的不满意标本[3]。可以去除黏液、红细胞等杂质，制成优质薄片，涂片内细胞分布均匀，图像清晰，病理医师容易发现癌变细胞。传统涂片厚，细胞重叠，术野不清难于发现癌变细胞。诊断上采用世界通用的TBS诊断系统，可以准确地反映了宫颈癌和癌前期病变。传统巴氏诊断分级中的核异质细胞、可疑癌细胞的概念令临床医师费解，和临床诊断不能统一，不利于沟通，适用于大规模人群或准确、敏感地明确宫颈癌及癌前病变的不同病变程度，再给予相应的治疗，能有效地降低宫颈癌的