机器人辅助根治性膀胱切除【55页】.pptxVIP

机器人辅助根治性膀胱切除（RARC)+原位回肠新膀胱术第一页，编辑于星期日：十点十四分。

目录引言1病例介绍2个案护理3小结4第二页，编辑于星期日：十点十四分。

我们对机器人的概念？第三页，编辑于星期日：十点十四分。

达芬奇手术机器人系统组成第四页，编辑于星期日：十点十四分。

能把生命托付给手术机器人吗？第五页，编辑于星期日：十点十四分。

发展史第六页，编辑于星期日：十点十四分。

机器人优点手术视野图像被三维放大10倍，达到最佳的视觉效果第七页，编辑于星期日：十点十四分。

机器人优点7个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。第八页，编辑于星期日：十点十四分。

机器人优点术者坐位操作，有效减轻术者疲劳度，适合复杂和长时间手术。第九页，编辑于星期日：十点十四分。

手术适应症1、T2-T4肌层浸润性膀胱癌2、复发性Tis原位癌3、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是治疗的金标准。第十页，编辑于星期日：十点十四分。

膀胱癌发病率第十一页，编辑于星期日：十点十四分。

危险因素第十二页，编辑于星期日：十点十四分。

临床表现大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。第十三页，编辑于星期日：十点十四分。

手术解剖第十四页，编辑于星期日：十点十四分。

手术并发症1、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。2、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合口狭窄。3、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。4、低蛋白血症第十五页，编辑于星期日：十点十四分。

病例介绍患者，男性，66岁，因“TURBT术后，确诊膀胱癌3月”，于2016-06-12拟“膀胱癌”收入院。入院查体：体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：137/76mmHg。辅助检查：病理提示膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别，浸润固有层。胸部正侧位X线提示双肺气肿。肺功能示重度阻塞性肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断，可以耐受腹部手术。手术治疗：拟6-17在气管插管全麻下行机器人辅助根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术。第十六页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法气管插管全麻头低脚高截石位，倾斜30度第十七页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法第十八页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ａ：将输尿管分离至膀胱水平；Ｂ：离断输尿管；第十九页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁；第二十页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜；第二十一页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｇ：游离膀胱韧带；Ｈ：切割膀胱侧韧带；第二十二页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｉ：分离膀胱前壁示意线；Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体；第二十三页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｋ：离断前列腺尖部；Ｌ：分离血管神经束第二十四页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ｍ：髂血管淋巴清扫；Ｎ：闭孔淋巴结清扫。第二十五页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法Ａ：截取40ｃｍ长回肠；Ｂ：回肠断端予以ENDO-GIA关闭第二十六页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法C：下腹正中纵向切口取出膀胱标本D：拉出回肠缝合贮尿囊第二十七页，编辑于星期日：十点十四分。

手术方法E：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。第二十八页，编辑于星期日：十点十四分。

手术护理------术前访视查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排尿不能自控的担忧。术前护理诊断焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关护理措施：耐心讲解手术前后注意事项，通过讲述以往的成功病例，减轻对预后的担忧。第二十九页，编辑于星期日：十点十四分。

手术护理------手术备物※手术器械与物品※特殊物品玛丽兰钳针持窗钳电剪校正器穿刺器机械臂套第三十页，编辑于星期日：十点十四分。

手术护理------手术室布局第三十一页，编辑于星期日：十点十四分。

病人交接核对

第三十二页，编辑于星期日：十点十四分。

手术护理------体位摆放※头低脚高15-30度※改良截石位第三十三页，编辑于星期日：十点十四分。

手术护理------体位摆放※双腿分开角度80-90度，不妨碍机器人从两腿间进入，避免机