信息系统安全等级测评申请书.doc

SHTEC质量记录SHTEC/RD-XT16

项目编号：

信息系统安全等级测评申请书

申请单位（公章）：XX门户网站

系统名称：X门户网信息系统

申请日期：X年1月7日

X市信息安全测评认证中心

告用户

用户在正式填写本申请书前，须认真阅读并理解以下内容：

以下申请书填写项中，如无备注说明，均属信息系统申请安全等级测评的必填项。用户申请安全测评时，应请交纸质版申请书及附件原件一份，同时交电子版一份。如填写内容较多，可另加附页。

X市信息安全测评认证中心地址：

邮编：电话：传真：

一、申请单位基本情况

申请单位全称（中文）

XX门户网站

申请单位全称（英文）

地址

邮编

法人代表姓名

职务

联系方式

联系人姓名

职务

电话

传真

手机

BP

电子邮箱

单位其他信息

工商登记注册号（附企业法人营业执照副本或上级主管部门批准成立文件复印件）

法人机构代码（附法人机构代码证副本复印件）

密码主管部门的批文文号（如有，附复印件）

其他重要的法律文件

二、测评系统概况

信息系统名称

X门户网信息系统

测评性质

■初测?复测

系统性质和规模

系统性质

■政务?商用?自用

建设状况

?新建■已建?扩建

主要服务对象

?内部应用■对外服务?其它__________________

主要应用业务

政府信息公开、网上办事、便民生活等

系统信息特点

?国家秘密?内部信息?其他敏感信息■公共信息

对外连接

?独立网络■与互联网?与政务专网?其它______

网络类型

?局域网?园区网?城域网■广域网（跨省市）

网络节点数量

■100以下?300以下?500以下?500以上

系统安全级别

?一级?二级■三级?四级?五级

安全专用设备

■防火墙?IDS■防病毒?密码机?VPN

?其它

系统安全管理

组织机构

信息安全主管部门

XX门户网站

负责人职务姓名

黄永庆

系统运行管理部门

XX门户网站

负责人职务姓名

黄永庆

上级主管部门

X区人民政府办公室

人力配备

专职人员数量和岗位

2人

专职人员姓名职务

法规制度

国家法规和行业规定

是否已汇编文本■是?否

系统（网络）管理制度

是否已汇编文本■是?否

应提供的资料附件

附件一：信息系统安全等级保护定级报告

附件二：信息系统安全等级保护备案表

附件三：信息系统基本情况调查表

附件四：信息系统安全自测（自查）报告

其他关于系统网络设计、应用设计、安全设计、管理制度等相关的文档另附。

三、申请单位声明

本单位申请X市信息安全测评认证中心对其X门户网信息系统的安全性进行等级测评，有关事宜委托X全权代理，请测评中心予以接洽。

本单位将于收到X市信息安全测评认证中心《信息系统安全测评受理通知书》后十日内（或根据签订协议条款）支付全部测评费用。

申请单位（公章）：

日期：X年1月7日

附：代理人简况

姓名

X

性别

年龄

职务

科员

电话

传真

电子

邮箱

邮政

编码

通信

地址

X市X区

附件一

《信息系统安全等级保护定级报告》

附件二

备案表编号：

信息系统安全等级保护

备案表

备案单位：（盖章）

备案日期：

受理备案单位：（盖章）

受理日期：

中华人民共和国公安部监制

附件三

X门户网信息系统

基本情况调查表

单位名称(盖章)

X年1月7日

说明

1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图）

网络结构图要求：

应该标识网络功能区域划分等情况

应该标识网络与外部的连接等情况

应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称

应该标识出主要服务器设备和网络设备的IP地址

2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表格。

表1-1.单位基本情况调查

填表人：X日期：X-1-7

单位全称

XX门户网站

简称

XX门户网站

单位情况简介

X门户网是X市X区人民政府在国际互联网上建立的政务信息