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连续性肾脏替代治疗

一、定义及概述

连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，

CRRT）即连续血液净化（continuousbloodpurification，CBP）是

指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治

疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。传统CBP技术是

指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展

到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为

各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的

支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全

支持系统（MultipleOrganSupportsystem，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容

1.缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）将

血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，

控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的

清除不理想。主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuousveno-venous

hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、

酸/碱和过量液体。主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）

采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对

流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置

换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功

能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuousvenovenous

hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，

尤其是炎症介质。主要用于严重全身炎症反应综合征如脓毒症。

5.连续性静-静脉血液透析滤过（continuousvenovenous

hemodiafiltration，CVVHDF）是CVVH与CVVHD的有机结合，以对流

联合弥散方式弥补对小分子清除，并促进中分子清除，可有效清除小、

中大分子物质。主要用于严重全身炎症反应综合征如脓毒症、严重复

合伤、心肺复苏后等。

6.连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）

在CVVH基础发展起来，通过增加置换液输入量达50～100ml/（kg·h），

提高对大、中分子溶质的清除；该置换剂量被认为是“ICU的脓毒症

剂量”。主要用于脓毒症治疗。

7.连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltration

adsorption，CPFA）先应用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆通

过吸附器进行吸附（树脂）后返回体内；CPFA能选择性去除内毒素、

炎症介质和活化补体，对LPS和TNF-a等大分子清除率高。主要用于

治疗脓毒症。

三、儿童适应证和禁忌证

（一）适应证

1.肾脏疾病

（1）重症急性肾损伤（AKI）主要用于存在高分解代谢、血流动

力学不稳定和代谢严重紊乱的AKI；存在严重电解质紊乱或酸碱代谢

失衡；严重水潴留如心力衰竭、肺水肿、脑水肿；急性呼吸窘迫综合

征（ARDS）；以及外科术后及全身反应综合征或脓毒症合并AKI；药

物或毒物中毒引起。

（2）慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰

竭、血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或

败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸

中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、严重外伤后或手术后所

致全身炎症反应综合征、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重水电解质

和酸碱代谢紊乱